外傷眼科學第一篇 眼外傷相關基礎醫學第六章 眼外傷的分類及急救原則第一節 概述不論對於臨床還是科研而言，對眼外傷進行嚴格而標準的分類，不但可以統一認識、統一學術語言，更有利於對眼外傷的多中心處理結果進行評價，甄選出最優救治方案，從而使眼外傷的研究和救治更系統、更科學、更有效，對預後的判斷也更準確。眼外傷的分類有多種，按致傷原因可分為機械性和非機械性兩類，前者又可分為開放性和閉合性兩類；後者則有化學燒傷、熱燒傷、鐳射傷、輻射傷、物理傷、電擊傷、毒氣傷等。按傷情則可分為輕傷、中等傷和重傷。按急診分類則有一級急診、二級急診、三級急診。另外還可按受傷部位進行分類，如眼瞼、眼眶、眼肌、結膜、淚器、角膜、鞏膜、虹膜、晶狀體、視網膜、視神經等。
不同分類的眼外傷，其病情特點有著很大的不同，而相同分類卻有著許多共同的特點。通過歸納各種眼外傷的臨床特點和多中心的治療經驗，總結出統一的急救原則，我們在面對各種錯綜複雜的眼外傷時便能有章可尋，從而採取最成熟、最有效的救治措施，提高救治成功率。
第二節 眼外傷的急診及傷情分類隨著現代工業的發展，眼外傷的發病率較過去更高，種類更多，也更復雜，各種眼外傷的病情輕重並不完全一致，處理上自然就有先後緩急之分，因此按病情輕重與救治急緩，對眼外傷進行分類，能夠提高臨床醫生的應急處理能力，使緊急、危重的眼外傷能得到及時有效的救治。
一、眼外傷的傷情分類根據外傷的程度及對預後的影響，一般按傷情分為輕、中、重三個等級。
（一） 輕傷 單純眼瞼、結膜傷，角膜淺表異物及擦傷，眼瞼I度燒傷，刺激性毒氣傷，雪盲，電光性眼炎，原子彈爆炸後一過性失明等。
（二） 中等傷 眼瞼、結膜較重的撕裂傷，眼外肌傷，淚器撕裂傷，眼瞼II度燒傷，角膜多個異物及角膜實質淺層異物，單眼前房出血不超過瞳孔，晶狀體混濁但囊膜完整、無嚴重視力障礙，視網膜震盪傷，無明顯眼底病變的雙眼視力障礙等。
（三） 重傷 眼瞼較大面積複雜的撕裂傷，各部位眼球穿通傷，眶骨骨折，角膜深層異物，眼內及球后異物存留，衝擊性眼外傷（視力下降、眼內出血、前房出血超過瞳孔、玻璃體積血、視網膜出血等），彈震性眼傷，眼球擠壓傷，雙眼視力嚴重障礙或失明，眼球熱燒傷，化學燒傷，軍事毒劑傷，光輻射傷等。
二、眼外傷的急診分類不同的眼外傷，處理時間早晚對預後有著很大影響，因此根據臨床經驗可以將眼外傷按急診分為三級。本分類完全按眼外傷病情分類，但在臨床上，眼外傷往往同時合併全身其它部位特別是頭面部外傷，因此，在處理眼外傷前，應先處理危及生命的外傷，待危險期過後再處理眼部外傷。若在處理頭面部及全身外傷時，全麻下亦可爭取儘早處理好眼外傷。
（一） 一級急診 屬最緊急類。在治療上必須爭分奪秒，立即救治，否則病情將不可逆性加重。傷員到達後，根據患者主訴或他人代訴及粗略檢查結果，初步掌握病情後立即展開救治。
1、角膜化學燒傷，熱燒傷，軍事毒氣傷；2、視網膜中央動脈阻塞。
（二） 二級急診 屬較急類。病情較嚴重，必須在一至幾小時之內進行治療。這類傷情相對複雜，為明確診斷，醫生必須仔細詢問病史，進行必要的檢查，制訂切實可行的治療方案。治療方法有的可能較簡單，時間也較短，有的可能很複雜，需要分期治療，耗時也較長。
1、眼球裂傷或破裂傷；2、眼部爆炸傷；3、穿孔傷或眼內異物傷；4、眼球挫傷，包括前房出血，晶狀體脫位或脫入結膜囊下，視網膜震盪，玻璃體出血等；5、眼部擠壓傷；6、角膜異物或擦傷；7、眼瞼撕裂傷；8、顱腦外傷後出現的急劇視力下降；9、急性光輻射傷如電光性眼炎、雪盲、日蝕性眼炎。
（三） 三級急診 屬一般急診。病情比較簡單，處理時間早晚對預後不至於有較大影響者，可以從容檢查治療。
1、結膜下出血；2、眶內血腫；3、爆破性眶底骨折；4、裂孔位於顳上方的視網膜脫離；5、急性視乳頭炎和球后視神經炎。
第三節 機械性眼外傷的分類在眼外傷中，機械性眼外傷佔絕大部分，因此對機械性眼外傷進行系統而規範的分類，對於指導我們臨床和科研具有重要意義，然而既往卻缺乏對機械性眼外傷嚴格而標準的分類，對相同的外傷缺乏統一的表達，有的甚至語義含糊，模稜兩可。例如，在普通醫學詞典的定義中，裂傷被定義為“撕開的、撕破的、血肉模糊的創傷”，而忽略了單純的銳器切傷，因此無法與其它型別的傷口區別；有時相同的病情卻有著不同的術語，例如既有入口又有出口的外傷被稱作雙穿通傷、貫通傷、雙貫通傷等；有時相同的術語卻又用來表述完全不同的病情，例如貫通傷可以表述單入口外傷或入口與出口並存的外傷。為此，1996年英、美、德、以色列等國的眼科學家把近 1 0 0年來眼科界沿用的含糊不清的眼外傷術語再次進行討論並參考系統醫學的標準術語 ，重新定義了機械性眼球創傷的術語（如表一）。新的分類均以眼球為參照系，開放與閉合、穿通與貫通都是針對眼球而言，並非針對受損組織。該分類體系對每種術語都提供了明確有定義，並對受傷型別進行了全面的分類（如表二）。該分類受到國際眼外傷學會、美國眼外傷登記組織、美國眼科學會及匈牙利眼外傷登記組織、玻璃體學會、視網膜學會、眼外傷學會等的贊同和承認。另需說明的是，該分類系統僅限於機械性眼外傷，不適合於化學傷、熱燒傷及電擊傷等。
表一 機械性眼外傷的術語及定義*術語 定義 備註眼球壁 (eyewall) 鞏膜和角膜 解剖學上眼球壁分 3層 ,這裡僅指堅硬的鞏膜和角膜閉合性眼球損傷 眼球壁沒有全層傷口 由銳力引起的眼球壁部分厚度的損傷 ,如板層裂(closed-globeinjuries) 傷,鈍力所致的挫傷和淺層異物存留開放性眼球損傷 眼球壁有全層傷口 角膜鞏膜全層受到損傷(open-globeinjuries)破裂傷 由於鈍力所致的眼球壁全層的損 從眼球壁最薄弱處破裂 ,可以在或 (rupture) 傷 ,鈍力撞擊瞬間 眼內壓突然增 不在受力點破裂加 ,從內向外的損傷機制裂傷 眼球壁的全層損傷 ,常由銳利物 可伴有鈍力所致的損傷(laceration) 體引起 ,從外向內的機械力所致穿孔傷 眼球壁全層的單個傷口,由銳利 無出口(penetratinginjuries) 物所致眼內異物傷 單入口傷 ,異物滯留眼內 原則上屬於穿孔傷 ,由於臨床意義(intraocularforeignbodyinjuries) 不同 (治療、預後 ) ,故單獨分類貫通傷 眼球壁兩個全層傷口 (入口、出 兩個傷口必須由同一物體引起(perforatinginjuries) 口 )常由稅利、高速飛行物損傷所致挫傷 閉合性眼球損傷 ,常由鈍力所致, 衝 無全層眼球壁傷口 (contusion) 擊位點或繼發於眼球變形和瞬間壓力傳導相損傷可發生在對較遠部位板層裂傷 眼球壁和球結膜損傷的傷口發生在 球結膜和眼球壁的部分裂傷(lamellarlaceration) 衝擊位點 ,常由尖銳物體引起淺層異物傷 閉合性眼球損傷 ,由投射物引起 ,異(superficalforeignbodyinjuries) 物停留在結膜和眼球壁上 ,未造成眼 損傷可由銳力、鈍力或兩者共同造成球壁全層的損傷注：本表譯自《Ophthalmology》1 996,1 0 3 :2 40 - 2 43表二 眼外傷的分類樹破裂傷眼外傷閉合性眼外傷開放性眼外傷挫傷板層裂傷裂傷貫通傷穿通傷眼內異物1997年，來自美國 7個眼科研究所的 1 3位眼科學家 ，在原有分類系統上又進行了完善，提出了眼外傷的分類、分級及傷情判別系統，從而使眼外傷的分類更加具有臨床指導意義。
一、開放性眼損傷的分類、分級與傷情判別1 、損傷型別 ：共分破裂傷、穿孔傷、眼內異物、貫通傷、混合傷5個型別。
2 、損傷分級 ：基於損傷後初次檢查的視力。用Snellen遠視力表或Rosen baum近視力表檢查，也可記錄戴矯正鏡或針孔鏡的最好視力。1級≥ 20／40 (≥ 0 .5) ；2級 2 0／50～ 20/100 (0 .4～ 0 .2 ) ；3級 1 9／1 0 0～5／2 0 0 (0 .1 9～ 0 .0 2 5) ；4級 4／200～光感(0 . 0 2～光感 )；5級無光感。
3 、瞳孔 ：用是否存在相對性瞳孔傳導障礙初步判斷傷眼視網膜和視神經的功能。陽性指存在傳導障礙 ，陰性指無傳導障礙，檢查時用閃爍光。
4、損傷分割槽：Ⅰ區損傷僅在角膜和角鞏膜緣 ，Ⅱ區損傷涉及鞏膜前 5ｍｍ範圍 ，Ⅲ區損傷超過角鞏緣後 5ｍｍ。有多個口子的開放性眼球損傷按最後面的傷口分割槽 ，眼內異物按入口分割槽，貫通傷按出口分割槽。損傷分割槽常在手術後做一定的修正。
二 、閉合性眼損傷分類、分級與傷情判別由於對閉合性眼損傷的損傷和預後之間的關係研究不多，閉合性眼損傷的分類基本參照開放性眼損傷。閉合性眼損傷型別包括 ：挫傷、板層裂傷、淺層異物傷、混合損傷。分級 ：根據視力分級 ，方法同開放性損傷。瞳孔 ：同開放性眼損傷。分割槽：Ⅰ區 ：外部 ，球結膜、角膜和鞏膜的表層；Ⅱ區：前節，從角膜內皮到晶體後囊 ，包括睫狀突，不包括睫狀體平坦部 ；Ⅲ區：後節 ，從晶體後囊以後的內部結構。閉合性眼損傷分類是根據損傷的病理情況進行 ，分割槽基於眼球損傷的解剖學位置 ，而不是傷口。Ⅰ區常見角膜擦傷、外傷性結膜下出血、角膜層間異物等。Ⅱ區主要涉及前節、前房出血，瞳孔散大 ，晶體混濁和懸韌帶斷離。Ⅲ區主要是後節損傷 ，包括睫狀體平坦部、脈絡膜、視網膜、玻璃體和視神經。當損傷涉及多個區域 ，按後部位置分割槽，屈光間質混濁影響後部觀察的可行Ｂ超輔助診斷。
第四節 眼化學性燒傷的分類眼化學性燒傷是眼科一級急診，治療上爭分奪秒，因此只有對不同型別的化學燒傷有清楚的認識，處理措施才能更加明確，更加有效。
依據化學物質的PH值，化學物質對眼組織損傷可分為三類：中性、酸性和鹼性。它們損傷機制及產生的臨床病理結果不同。酸或鹼又可分為強酸、強鹼和弱酸、弱鹼。酸是水溶性液體，而人眼的角膜上皮及結膜是脂溶性的，因此弱酸對組織穿透力不強，氫離子與蛋白一經接觸即產生沉澱，為角膜基質和眼內組織提供了一定的保護作用，上皮的蛋白沉定可使角膜表面形成毛玻璃樣外觀，給人以嚴重損傷的假象，一旦上皮脫落更換便可恢復透明。強酸則能輕易透過與角膜上皮或結膜形成的凝固層，進入水溶性的角膜基質層及鞏膜，從而使損傷深化。鹼既是水溶性的，也是脂溶性的液體，能溶解脂肪和蛋白質，與組織接觸後能很快滲透入深層和眼內，使損傷廣泛化，對眼造成嚴重損害。鹼性越強，造成的損害越重。另外，鹼或強酸的滲透作用，容易造成角膜、結膜、鞏膜和葡萄膜內血管血栓形成，最嚴重時眼組織損傷難以修復，可引起眼球癆。
臨床上根據酸鹼燒傷後的組織反應，可分為輕、中、重三種程度。輕度：多由弱酸或稀釋的弱鹼引起，表現為眼瞼與結膜充血水腫，角膜上皮點狀脫落或水腫。數日後消退，一般無後遺症及併發症；中度：由強酸或較稀的鹼引起，瞼面板可有水皰或糜爛，結膜水腫並小片狀缺血壞死，角膜明顯水腫混濁，上皮層完全脫落或形成白色凝固層。治癒後遺留少量結膜瘢痕或角膜斑翳，影響視力；重度：大多為強鹼引起，結膜出現廣泛的缺血壞死，呈灰白色。角膜全層灰白色或者瓷白色。壞死組織釋放趨化因子，引起中性粒細胞浸潤並釋放膠原酶，角膜基質層溶解，出現角膜潰瘍或穿孔。鹼還可滲透入前房，引起葡萄膜炎，繼發青光眼或白內障。角膜潰瘍癒合後會形成角膜白斑，角膜穿孔則會形成前粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫甚至眼萎縮。結膜壞死後癒合則形成大量瘢痕，造成瞼球粘連。最終眼球功能嚴重受損或眼球喪失。
中性物質造成的眼部損傷主要是因該物質中的有害成份引起，中性物質種類繁多，對眼部造成的損傷也各有特點，例如，乙醇、丁醇、氰化物、重金屬、有機農藥等對眼部造成的損傷機制及嚴重程度各一，臨床不可能有統一的診斷治療標準，因此很難對其進行分類。
第五 其它型別眼外傷一、眼部熱燒傷眼熱燒傷是由於高溫的氣體、液體或固體等引起的眼部損傷。因此，根據致熱物的性質可分為熱焰燒傷、熱氣燒傷、熱液燒傷及高溫物體灼傷。按受損部位則可分為眼瞼燒傷、結膜及鞏膜燒傷、角膜燒傷。按致傷物與眼部有無直接接觸又可分為接觸燒傷與非接觸燒傷。接觸燒傷是指高溫液體或固體直接與眼部接觸引起燒傷，非接觸燒傷則主要指高溫氣體、熱焰或近距離熱輻射引起的燒傷。接觸燒傷的損害程度與接觸物的大小（或液體的多少）、接觸時間及物質溫度有關。非接觸燒傷則主要與眼部暴露環境的溫度與持續時間有關。
燒傷的分度：1982年全國眼外傷與職業性眼病協作組通過的眼燒傷（包括化學傷和和熱燒傷）分度標準，結合面板燒傷分類方法，可將眼燒傷分為四度（如下表）：
燒傷的面積計算：燒傷面積小於1／4為“+”；1／4~1／2為“++”；大於1／2而小於3／4為“+++”；大於3／4為“++++”。結膜面積計算則以球結膜為主。
眼 部 燒 傷 分 度 表分 度眼 瞼結 膜角 膜角 膜 緣Ⅰ充血輕度充血水腫上皮損壞無缺血Ⅱ水泡貧血實質淺層水腫，虹膜紋理可見缺血≤1／4Ⅲ面板壞死全層壞死，毛細血管不可見實質淺層水腫，混濁明顯，虹膜隱約可見1／41／2二、眼部凍傷凍傷是由寒冷引起的原發性組織凍結和繼發性血迴圈障礙造成。凍傷的診斷主要是依據臨床表現和受凍歷史，尚處於凍結狀態的組織難以判定其損傷程度，因此凍傷程度須融凍後才可以確定。因眼部血迴圈豐富，因此發生眼部凍傷的機會較少，在特殊情況下可以出現眼瞼或角膜凍傷。
三、輻射性眼損傷輻射性損傷包括電離輻射傷和非電離輻射傷。電離輻射傷包括遠紫外線（短波長）、X線、γ線及核輻射線引起的損傷。這些射線隨著波長的減短，能量越來越強，它們是由中子、原子、中子、質子等粒子在改變運動狀態時放射出來的，可穿入組織的不同深度，在組織內產生生物效應，是一種高能光子效應。非電離輻射傷則包括由近紫外光、可見光、紅外線、微波等引起的損傷。這些電磁波是由電振盪器等發射出來的，波長較長，能量較弱，在組織內產生光生化效應或熱效應。
1、紅外線損傷 紅外線通常由高溫物體產生，對眼部的損傷主要是熱作用，這是由於紅外線的震動傳播能量被組織吸收後，使組織中的分子運動率增加，溫度升高所致。紅外線造成的眼部損害常見的有：由於長期暴露在低能量的短波紅外線環境下（如高爐及玻璃工人）所造成的慢性瞼緣炎、熱性白內障，觀察日蝕而引起的日蝕性視網膜灼傷。
2、紫外線損傷 紫外線是放射線的一部分，有長波紫外線（300～400nm）與短波（180～300nm）兩種。波長315～400nm者，對組織作用輕微；波長280～315 nm者，對面板有強力作用；波長200～280 nm者，對組織蛋白及類脂有破壞作用，並引起溶血；波長250～320 nm的紫外線可引起電光性眼炎，其中尤以波長265～280nm者最為嚴重；波長375～400 nm者，有極少部分可侵入眼底；波長300～375nm 者，可到達晶狀體；波長300 nm以下的短波紫外線，侵入深度不超過角膜。根據紫外線波長不同，分別可造成電光性眼炎（雪盲）、白內障及眼底視網膜損傷。電焊、高原、雪地及水面反光、紫外線燈和原子彈爆炸等放出的一般屬短波紫外線，波長在290nm左右，可造成眼部紫外線損傷即電光性眼炎。一般在照射後3～8小時後發作，有強烈的異物感，刺痛，畏光，流淚及瞼痙攣，結膜混合性充血，角膜上皮點狀脫落。24小時後症狀開始減輕。
3、X線、γ線及核輻射線引起的損傷 這些都屬於電離輻射線，可以造成所有各種眼組織的損傷，包括結膜、角膜、晶狀體、葡萄膜、視網膜及視神經，鞏膜較不敏感。電離輻射傷一般為腫瘤外照射引起，也可因核洩漏或核汙染引起。電離輻射傷的作用機制一般認為有三種：一是放射線直接作用於組織細胞，造成細胞異常生長或死亡；二是引起組織血管損傷，然後造成繼發性損傷；三是大量細胞崩解物進入血液，引發全身毒性反應，即放射性休克。
4、鐳射損傷 鐳射（Laser）是光的受激發射的簡稱。鐳射具有方向性強、亮度高、單色性和相干性好等特點。鐳射器種類很多，按其工作物質分有氣體、固體、半導體、化學和液體鐳射器。按發射方式分為連續和脈衝鐳射器。常用鐳射器振盪波長從0.2um紫外線開始，包括可見光及紅外線。由於眼的屈光介質和視網膜對光的透射和吸收不同，因此不同波長鐳射對眼的損傷部位不同。一般說，紫外、遠紅外波段鐳射主要作用於角膜，可見光及紅外波段鐳射主要作用於視網膜。
鐳射對生物體的作用有光化學作用、熱作用、電磁作用、機械作用（包括衝擊波）。其中最主要的是熱效應。按鐳射波長可分為可見鐳射對眼的損傷、紅外鐳射對眼的損傷及紫外鐳射對眼的損傷。可見鐳射常見的有紅寶石鐳射、氬鐳射、氦氖鐳射、倍頻Nd-YAG及倍頻率釹鐳射。紅外鐳射又可分為近紅外、中紅外及遠紅外。可見鐳射主要損害視網膜，尤以倍頻Nd-YAG及倍頻率釹鐳射損害作用大。近紅外鐳射可損傷角膜及晶狀體，但仍以損害視網膜為主，中紅外鐳射與遠紅外鐳射主要為CO2鐳射，生物組織中所含水份對其吸收率高，因此主要損害角膜。紫外鐳射對眼的損害與紫外線類似。
5、微波損傷 微波頻率為3000～300萬MHz，穿透性較強，可能引起白內障或視網膜出血。
四、眼電擊傷或雷擊傷雷電或工業用電均可造成眼電擊傷。強大電流通過人體對組織有電解作用，同時可使組織增溫，從而破壞正常組織。另外，雷電或電火花還可產生放射能和高溫，從而產生放射性損傷及熱燒傷。
電擊傷的輕重主要取決於電流的性質、電壓的高低、通路中電阻大小、觸電時間、觸電面積、觸電部位及有無電火花等。眼部電損傷可引起面板燒傷和電擊性白內障。白內障發生時間多為傷後2～6個月。另外電擊傷還可引起脈絡膜、視網膜、視神經及眼外肌的損傷。
五、應激性眼外傷通常指外環境物理性因素的改變，如氣壓、加速度、振動、噪聲、氧中毒等引起的眼損傷。氣壓突然減低可出現減壓性損傷，主要表現為視力下降、視野縮小、結膜或視網膜出血。加速度可引起組織與器官重量增加、血液分佈改變及組織與器官位移，從而產生損害。眼在加速度作用下可產生視功能障礙，如視力、視敏度下降，甚至出現視物模糊或中央視力喪失。噪聲可使光敏度下降，視野縮小，辨色力降低，噪聲對眼的影響主要是中樞性抑制，而不是對眼的直接損害。振動則可降低視力及閱讀的準確性。
第六節 眼外傷的早期急救原則受傷眼的後果如何，很大一部分取決於受傷後的早期處理。早期處理原則正確，治療得當，可以使損傷及時得到控制並向好的方向轉化，同時減少併發症。對一切眼外傷都應儘量早期處理，在早期處理中，應掌握以下原則：
一、眼外傷合併顱腦及全身損傷時，如果有生命危險，應先處理危及生命的損傷，等生命危險過後再作眼部處理。若在處理顱腦及全身外傷時，全麻下亦可爭取同時處理好眼外傷。
二、如系酸、鹼等化學燒傷，應即刻用緩衝液或生理鹽水沖洗。如條件不許可，可用自來水或其他認為乾淨的水沖洗。沖洗時應翻轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹窿部，將結膜囊內化學物質徹底洗出，一般至少衝洗30分鐘。主要是爭取儘早將進入眼內的酸、鹼物質稀釋並清除，縮短化學物質與眼組織的接觸時間，減輕燒傷程度。沖洗完畢後可根據致傷物的PH值選擇中和劑進行球結膜下注射，再繼續沖洗，必要時可作球結膜下衝洗。對於嚴重的鹼性燒傷，可行前房穿刺放液，但時間應在傷後1～2小時內進行，此時前房內鹼性強，穿刺後可望減輕鹼對虹膜、晶狀體以及小樑網的損害。另外也可行結膜放射狀切開，減輕結膜張力，改善結膜迴圈。
三、如為機械性外傷，處理時應注意以下幾點：1、要弄清楚是單純眼附屬器損傷還是眼球損傷；2、如為眼球損傷，則應瞭解是否穿孔或破裂傷，如有穿孔，切勿對眼球施壓，也不能沖洗或塗眼膏；3、瞭解眼表或眼內有無異物，眼球穿通傷時，常伴有眼內異物存留，特別是爆炸或敲擊時產生的射擊傷。如懷疑有眼內異物，首先應在裂隙燈下檢查結膜、角膜或鞏膜有無穿通傷口，傷口內有無異物嵌頓或碎屑殘留，如眼前節透明，還可行直接檢眼鏡檢查，然後應行X線、B超或CT等檢查，確定有無異物及異物位置。詳細詢問病史有助於瞭解受傷情況，判斷異物性質及汙染程度，對術中處理極有幫助；4、對眼挫傷患者應詳查眼底，必要時作視野檢查；5、受傷情況及受傷方式的簡要記錄，如損傷物質性質、種類、大小、形狀，射力來源，受傷時間、地點、周圍環境，受傷時的自覺症狀及視力變化；6、傷眼的處理：首先，清潔創面，探查傷口。去除眼瞼、結膜囊內、傷口處汙穢異物，特別是木質異物殘留異易形成眶內部瘻管。鞏膜傷口易被具有彈性的結膜摭蓋，因此在探查鞏膜傷口時需剪開球結膜，直至探查到鞏膜傷口止端；其次，復位撕裂的組織。一般來說，儘量將脫出組織復位，而不輕易剪除，對眼球內組織脫出，如色素膜組織，在24小時內無明顯汙染的，經抗生素沖洗後回納，若為脫出的玻璃體，則應用棉片沾著剪除乾淨，直至無嵌頓；最後，縫合傷口。在眼瞼、眼球組織同時裂傷時，先處理眼球裂傷。在角膜裂傷與鞏膜裂傷同時並存時，先縫合角膜傷口。傷口縫合最好在顯微鏡下進行，用顯微縫線對傷口仔細縫合，進針應達全層3/4組織，達不可穿透，以防滲漏或繼發炎症。角膜裂傷者，縫合完畢後應向前房注入無毒空氣泡或BSS液，使前房形成，並檢查傷口有無滲漏。鞏膜傷口縫合後應根據位置是否累及視網膜而決定行傷口周圍冷凝或外加壓。在懷凝眼球內磁性異物時，行磁鐵試驗，經鞏膜傷口吸出。在縫合眼瞼傷口時，應特別注意瞼緣的對合，瞼緣對合好後再逐層分別縫合，並且儘量不要輕易剪除創面遊離組織碎片，儘量保留原組織。對於嚴重的眼球破裂傷並內容物脫出者，應儘量將其縫合，至少保住眼球，不要輕易判斷無視功能恢復希望而行眼球摘除；7、防止感染並制止出血。開放性傷口者，應全身和區域性應用抗生素，並予破傷風針注射。雙眼包紮制止眼球活動引起出血，並酌情予止血藥止血。
四、對眼熱燒傷的急救處理，應使患者儘速離開熱源或除去致傷物，可立即用生理鹽水沖洗降溫。燃燒的凝固汽油很易粘附在衣物或身體上，不可用手撲擦，否則容易使燃燒擴散並因粘附於手上燃燒而造成手部燒傷。應採取將燃燒部位浸入水中或用溼物覆蓋與空氣隔絕的辦法阻止燃燒。對磷彈燒傷部位，應將其迅速浸入水中，或用浸大量水的衣物覆蓋滅火，燃燒停止後立即用大量流水沖洗，並用鑷子將剩餘的磷塊取下。清理完創面的磷後，可對眼瞼等面板創面塗5％硫酸銅溶液，結膜囊內滴0.5～１％硫酸銅溶液，以使殘留的磷變為不溶性的硫酸銅而不再被組織吸收。
五、對眼部凍傷的急救處理，同身體其它部位凍傷的處理原則大致相同，首先是脫離致冷源，將傷員移入溫暖環境。其次是儘快用42℃溫水融凍復溫，區域性外敷凍傷膏後無菌保暖包紮，並可靜滴低分子右旋糖酐改善迴圈。
六、輻射性損傷重在預防，注重防護，一旦對眼部造成損害，一般只能對症處理。
七、眼部電擊傷的急救，首先是使患者脫離電源，如患者呼吸心跳停止，則應立即行人工呼吸和心臟按壓，直至入院後改為機械通氣和心臟電擊除顫。注意現場急救時身體保溫；其次是對症處理，如有休克，則按休克治療，眼部損傷的治療大致同熱燒傷。
八、應激性眼損傷重在預防，出現眼部症狀則對症治療。
第七節 眼外傷急救的特殊裝置眼外傷專科性較強，因此，眼科診室要對眼外傷進行初步急救，必需要有一些特殊裝置。
一、檢查用品1、聚光手電筒；2、裂隙燈；3、直接眼底鏡；4、間接雙目檢眼鏡；5、視網膜血管血壓計；6、眼球突出計；7、遮眼板；8、小孔鏡；9、Schiotz眼壓計；10、標準視力表（遠、近）；11、視野檢查計；12、洗眼壺及受水器；13、鏡片箱；14、色覺檢查圖譜；15、眼運動反應測試旋轉鼓；16、檢影驗光儀。
二、診斷用品及常用藥品1、2％熒光素鈉液；2、粘膜麻醉液（如1％丁卡因）；3、淚小點擴張器；4、淚小管探針全套；5、託品卡胺眼液；6、匹羅卡品眼液；7、抗菌素眼膏；8、玻片（細菌檢查塗片用）；9、注射用蒸餾水；10、生理鹽水；11、開瞼拉鉤；12、平衡鹽液。
三、常用器械1、開瞼器；2、各種鑷子（包括顯微鑷）；3、虹膜恢復器；4、通用剪；5、剃鬚刀片及挾持器；6、小刀片及刀柄；7、虹膜鉤；8、眶組織拉鉤；9、瞼板夾；10、鈍頭沖洗針；11、角膜異物針；12、前房注吸針；13、斜視鉤；14、酒精燈；15、顯微持針器；16、顯微剪；17、0#～10-0縫線；18、消毒眼墊及眼罩；19、無菌棉籤或海綿片；20、眼用繃帶；21、開瞼器；22、雙目放大鏡或手術顯微鏡。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。