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慢性蕁麻疹是面板科的常見病，中醫稱為“癮疹”，西醫治療的遠期療效不佳，中醫藥治療則具有明顯的優勢。但因其中醫辨證較為複雜，不僅各家不一，證型也頗繁多，不便掌握，故目前尚無規範的證候標準。文中就近十年來有關慢性蕁麻疹中醫病因證型研究的文獻綜述如下，供同道臨證時參考。
1、病因辨證
（1） 風淫證 風為春之主氣，風邪導致的蕁麻疹，一般多在氣候變化時發生，郭田章等[1]統計分析後認為，本病最常發生於春冬季節。風邪客於肌表，鬱閉經絡，留聚於肌膚，導致營衛不和，加之風為百病之長，其性輕揚，善行而數變，其致病最易兼挾其他病邪，從而出現相應的風團發無定處，消退後再起等臨床症狀，並常兼有寒、溼、熱邪。
（2） 風熱相搏證 《諸病源候論》雲：“若赤軫者，由涼溼折於肌中之熱，熱結成赤軫也，得天熱則劇，得冷則滅也。”宋業強[2]認為本病多由稟賦不耐，感受風熱或風寒之邪入裡化熱，或食辛辣、魚腥等生風化熱之物而致，風熱為本病的重要病因；日久正氣虧損、邪氣留戀則可成風熱兼虛證。臨床症見面板起風團，色鮮紅，此起彼伏，自覺瘙癢，遇熱加重，得冷則減輕，可伴有心煩、胸悶、腹痛、大便幹、小便黃等症狀，舌質紅、苔黃，脈弦或浮數；虛者可有倦怠乏力，頭暈失眠，舌尖紅，邊有齒痕，苔白或黃白相兼，脈虛數。
（3）風寒表虛證 《醫宗金鑑?外科心法要訣》雲：“此證俗稱鬼飯疙瘩，由汗出受風，或臥露寒涼，風邪多中表虛之人。”本證多見於慢性寒冷性蕁麻疹。劉貴軍等3]認為本病初起為風寒外襲，營衛不和所致，日久則出現表虛之侯。臨床症見風團色淡微紅，以暴露部位如頭面、手足為重，著風遇涼更甚，得熱則緩，舌淡、苔薄白，脈浮緊或沉緩。
（4）風溼熱蘊膚證 風溼之邪侵犯肌膚，停滯於肌腠脈絡之間，可致陽氣鬱閉，營衛不和；亦可內傳入裡，使溼困中焦，日久生熱，風溼熱三邪著於肌膚腠理而成此病。劉愛民[4]認為本證好發於青壯年，風團大小不等，劇癢難耐，西藥服則風團不出，停則很快復發，遷延日久。臨床症見風團色紅而癢，舌苔黃膩，或舌質紅、苔膩，脈滑或滑數。
（5）寒溼中阻證 寒溼二邪皆為陰邪，其之為病，最易損傷衛陽，阻滯氣機，鬱閉肌腠，使脈絡邪氣結聚。若二者兼風邪致病則可使病機更加複雜。張曉傑[5]經過統計分析認為此證為慢性蕁麻疹不可缺少的一型。臨床症見頭重如裹，身重乏力，瘙癢劇烈，風團色白，泛惡口黏，或胃脘疼痛，得暖緩解；伴有納少，面色s白，舌苔白或膩，脈滑或濡。
2、氣血辨證
（1）氣虛衛外不固 沈明等[6]認為本病大多由於氣虛衛外不固，致風邪入侵客於肌膚而成病。正所謂“正氣存內，邪不可幹”。本病多屬久病體虛或平素體弱，致氣血耗傷，衛外不固，風邪侵襲，因而辨證以“虛”為主，尤其是氣虛，治療上也應注重補氣固表。臨床症見風團色淡不鮮，晨起或遇風加重，四肢睏倦，面色無華，舌淡、邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。
（2） 氣血瘀滯證 《素問?痺論》雲：“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通”，《醫林改錯》亦有“久病入絡為血瘀”之說。《血證論》謂“須知痰水之壅，由瘀血使然”，闡明瞭瘀血導致痰水為患之道理。瘀之既成，內則影響臟腑機能，氣血津液化生受限，三焦氣化升降失司，水液代謝紊亂；外則阻塞血絡，使肌膚失養，腠理疏鬆，衛外不固，易感外邪，使本病時發而纏綿難愈。
中醫學認為“氣為血之帥，氣能生血，亦能行血”故氣滯則血滯可成瘀，氣虛行血無力亦可致瘀。武彩霞等[7]在臨床辨證時發現本病患者多具有性情急躁，舌質淡白或暗紅，或有明顯瘀點瘀斑，苔薄白或少苔，邊尖有齒痕，脈細或弦細。認為氣滯血瘀或氣虛血瘀對本病的發生具有很重要的作用，在治療上以活血化瘀立法往往可以收效。孫廣裕[8]認為本病遷延日久，由“瘀”所致者為數甚多，並從生理、病理的角度闡明瞭慢性蕁麻疹之發病具有明顯的微迴圈障礙特徵，與中醫學之“瘀”相吻合，所以其主要病機為瘀血阻絡、肌膚失養，致虛損乃血瘀之變。臨床症見皮損色澤暗紅或呈紫紅，入夜多加重，部位相對固定，好發於遠心部位和受壓處，多伴有面色晦黯，頭暈、煩悶、口乾不欲飲、肢麻、舌暗淡或夾有瘀點、瘀斑，苔白或少，脈弦或澀。
（3）氣血兩虛證 中醫學認為，氣血互生，氣虛可致血虛，血虛亦可致氣虛。範瑞強等[9]認為本病因皮疹反覆發作，經久不愈，氣血損耗，加之風邪外襲，以致內不得疏洩，外不得透達，鬱於面板腠理之間，邪正相搏而發病。久病多屬虛證又以氣血兩虛多見。王熱鬧等[10]認為本病之所以纏綿難愈，氣血虛弱是關鍵，一是氣虛，衛外不固，風邪乘虛而入，所以常在勞累或汗出後風團加重，伴乏力多汗等症；二是血虛，營衛失和，營陰不得內守，衛氣外洩，腠理失密，風邪乘虛外襲，所以多在午後或夜間起疹，可伴雙目乾澀、手足心熱、肌膚乾燥等症。臨床上氣虛與血虛互為影響，常常並存。症見患者平素體弱多病，失眠多夢，疲倦，乏力，面色蒼白，疹塊形小色淡，舌胖、質淡、有齒痕，脈細弱。
3、臟腑辨證
（1） 肺脾氣虛，營衛不和 劉鳳年等[11]認為，導致蕁麻疹反覆發作者正氣不足，其根源是肺脾氣虛。“肺主一身之表”，肺氣虛則衛外不固，邪氣乘虛而入; “脾為後天之本”，脾虛則水谷不得運化，溼邪內生，“溼性粘膩”，更致病邪難去。脾胃為氣血生化之緣，脾虛則氣血生化乏源，正氣不足，營衛不合，外邪客於肌膚不能速去，日久則形成頑固性蕁麻疹。蔡希[12]亦認為本病多由脾胃虛弱，氣血生化不足所致，人體五臟六腑，四肢百骸失去濡養是本病成為慢性的關鍵，故辨證應從脾肺入手。本證多見風團色淡紅，常伴有乏力、氣短、惡風、易感冒、納呆、便塘等肺脾氣虛的症狀，舌淡白、苔膩，脈弦緩，若病情纏綿日久，反覆發作，可見口乾不欲飲，苔膩等溼濁內停之候。
（2）肝腎不足，虛風內動 中醫認為肝藏血，腎藏精，精血同源，一損俱損，一榮俱榮。癮疹日久，或耗氣傷陰血，或治療用藥不當，過於辛散疏風、清熱利溼，以致耗傷陰血，損及肝腎，臨床辨證當明察。陳達燦等[13]認為面板病雖多以面板病損為外在表現，但總有內在之因，臟腑氣血變化之由，尤其頑固性面板病更與臟腑病變有著密切的關係，且多損及肝腎,臨床辨證如能從肝腎入手，兼顧全身，治療中恰當運用補腎法，往往使沉痾得愈。本證臨床多見膚燥目眩，全身散佈抓痕血痂，面板粗糙，面、頸、胸背可見多處疹塊，皮疹驟起驟消，色呈淡紅色，面板劃痕徵陽性，伴頭痛、頭暈，煩躁，舌紅少苔，脈虛弦。
（3）胃腸溼熱壅盛，燻蒸肌膚 羅崇謙等[14]認為本病除秉性不耐，外受風寒、風熱之邪致病外，尚存在脾胃運化功能失調，溼熱內生，燻蒸肌膚之證，在臨床上不可忽視。本證臨床多見皮疹反覆發作，發疹時脘腹疼痛，拒按，或坐臥不安，進食不能，倦怠乏力，大便溏瀉，間或便祕，可有發熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
（4）脾腎不足，衛陽虛弱 張曉傑[15]通過分析得出本病辨證不可忽視體質因素，尤其是陽虛體質者，多以脾腎陽虛為主，常與氣虛、血瘀、陰寒體質相兼。本證臨床多表現為病程日久，風團色淡，多於晚間出現，平素形寒喜暖，四肢清冷，面色晦而無華，精神不振，冬天易生凍瘡，小便清長，大便時稀；舌淡胖，苔白潤，脈沉弱或沉遲無力。
4、六經辨證
張學林[16]根據《傷寒》六經辨證要義將慢性蕁麻疹辨證為以下六型：太陽表實而致疹、陽明燥熱而致疹、少陽樞機不利而致疹、太陰溼困而致疹、少陰虛火火旺而致疹、厥陰寒熱錯雜而致疹，並分別給予新加桂枝湯、白虎加人蔘湯、小柴胡湯合丹梔逍遙散、茵陳術附湯、黃連阿膠湯、烏梅湯等加減治療而獲效卓著。
5、結語
慢性蕁麻疹是臨床常見的一種過敏性面板疾病。其病因多端，病機變化複雜，因此臨床辨證治療也就增加了難度，且常出現多種證候相兼的情況。目前的文獻研究多侷限於療效觀察；有關單純證型研究的文獻十分有限；且臨床資料樣本偏小，很多缺乏對照及深入研究，以“多中心，大樣本，盲法”的應用為特徵的循證醫學的研究方法尚未充分利用等，這些均有待進一步解決。文中總結出以上四種辨證方法下的常見證型，臨床以氣血辨證和臟腑辨證應用最為廣泛。我們在臨床應用時更應靈活參合，謹察陰陽所在而調之，不可拘泥於一種，方可取得滿意療效。
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