暈厥(syncope)亦稱昏厥，是由於一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態，發作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發作，迅速恢復，很少有後遺症。
暈厥是一種症狀，為短暫的、自限性的意識喪失，常常導致暈倒。暈厥的發生機制是短暫腦缺血,發生較快，隨即自動完全恢復。有些暈厥有先兆症狀，但更多的是意識喪失突然發生，無先兆症狀。通常隨著暈厥的恢復，行為和定向力也立即恢復。有時可出現逆行性遺忘，多見於老年患者。
有時暈厥恢復後可有明顯乏力。典型的暈厥發作是短暫的，血管迷走神經性暈厥的意識完全喪失的時間一般不超過20秒。個別暈厥發作時間較長可達數分鐘，應與其他原因造成的意識喪失相鑑別。
1、暈厥的病因
暈厥病因大致分四類。
（1）血管舒縮障礙：見於單純性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合徵、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。肛腸病術後暈厥常為此類。
（2）心源性暈厥：見於嚴重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發性心動過速、陣發性心房顫動、病態竇房結綜合徵、高度房室傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、先天性心臟病某些型別、心絞痛與急性心肌梗死、原發性肥厚型心肌病等，最嚴重的為阿-斯(Adams-Stokes)綜合徵。
（3）腦源性暈厥：見於腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發作、偏頭痛、無脈症、慢性鉛中毒性腦病等。
（4）血液成分異常：見於低血糖、換氣過度綜合徵、重症貧血及高原暈厥等。
2、發生機制和臨床表現
血管舒縮障礙
(1)單純性暈厥(血管抑制性暈厥)：多見於年青體弱女性，發作常有明顯誘因(如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術等)，在天氣悶熱、空氣汙濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發生。暈厥前期有頭暈、眩暈、噁心、上腹不適、面色蒼白、肢體發軟、坐立不安和焦慮等，持續數分鐘繼而突然意識喪失，常伴有血壓下降、脈搏微弱，持續數秒或數分鐘後可自然甦醒，無後遺症。
發生機制是由於各種刺激通過迷走神經反射，引起短暫的血管床擴張，迴心血量減少、心輸出血量減少、血壓下降導致腦供血不足所致。
(2)體位性低血壓(直立性低血壓)：表現為在體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時發生暈厥。可見於：
①某些長期站立於固定位置及長期臥床者;
②服用某些藥物，如氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類等或交感神經切除術後病人;
③某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多發性神經根炎、腦動脈粥樣硬化、急性傳染病恢復期、慢性營養不良等。發生機制可能是由於下肢靜脈張力低，血液蓄積於下肢(體位性)、周圍血管擴張瘀血(服用亞硝酸鹽藥物)或血迴圈反射調節障礙等因素，使迴心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導致腦供血不足所致。
(3)頸動脈竇綜合徵：由於頸動脈竇附近病變，如區域性動脈硬化、動脈炎、頸動脈竇周圍淋巴結炎或淋巴結腫大、腫瘤以及疤痕壓迫或頸動脈竇受刺激，致迷走神經興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足。可表現為發作性暈厥或伴有抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇、突然轉頭、衣領過緊等。
(4)排尿性暈厥：多見於青年男性，在排尿中或排尿結束時發作，持續約1～2min，自行甦醒、無後遺症。機制可能為綜合性的，包括自身自主神經不穩定，體位驟變(夜間起床)，排尿時屏氣動作或通過迷走神經反射致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。
(5)咳嗽性暈厥：見於患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽後發生。機制可能是劇咳時胸腔內壓力增加，靜脈血迴流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所致，亦有認為劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產生震盪作用所致。
(6)其他因素：如劇烈疼痛，下腔靜脈綜合徵(晚期妊娠和腹腔巨大腫物壓迫)，食管、縱隔疾病，胸腔疾病、膽絞痛、支氣管鏡查時由於血管舒縮功能障礙或迷走神經興奮，引致發作暈厥。
心源性暈厥由於心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導致腦組織缺氧而發生。最嚴重的為Adams-Stokes綜合徵，主要表現是在心搏停止5～10s出現暈厥，停搏15s以上可出現抽搐，偶有大小便失禁。
腦源性暈厥由於腦部血管或主要供應腦部血液的血管發生迴圈障礙，導致一時性廣泛性腦供血不足所致。如腦動脈硬化引起血管腔變窄，高血壓病引起腦動脈痙攣，偏頭痛及頸椎病時基底動脈舒縮障礙，各種原因所致的腦動脈微栓塞、動脈炎等病變均可出現暈厥。其中短暫性腦缺血發作可表現為多種神經功能障礙症狀。由於損害的血管不同而表現多樣化，如偏頭痛、肢體麻木、語言障礙等。
血液成分異常
(1)低血糖綜合徵：是由於血糖低而影響大腦的能量供應所致，表現為頭暈、乏力、飢餓感、噁心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥甚至昏迷。
(2)換氣過度綜合徵：是由於情緒緊張或癔症發作時，呼吸急促、換氣過度，二氧化碳排出增加，導致呼吸性鹼中毒、腦部毛細血管收縮、腦缺氧，表現為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，並因可伴有血鈣降低而發生手足搐搦。
(3)重症貧血：是由於血氧低下而在用力時發生暈厥。
(4)高原暈厥：是由於短暫缺氧所引起。
伴發症狀：
1、伴有明顯的自主神經功能障礙(如面色蒼白、出冷汗、噁心、乏力等)者，多見於血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥。
2、伴有面色蒼白、發紺、呼吸困難，見於急性左心衰竭。
3、伴有心率和心律明顯改變，見於心源性暈厥。
4、伴有抽搐者，見於中樞神經系統疾病、心源性暈厥。
5、伴有頭痛、嘔吐、視聽障礙者提示中樞神經系統疾病。
6、伴發熱、水腫、杵狀指者提示心肺疾病。
7、伴有呼吸深而快、手足發麻、抽搐者見於換氣過度綜合徵、癔症等。
鑑別診斷
肛腸病術後暈厥應注意與癲癇、癔病及眩暈的鑑別。癲癇發作時，無明顯的前驅症狀，發作時有意識喪失，可有尿失禁，肢體抽搐、咬破舌頭等，腦電圖及腦CT或MRI有異常發現。癔病發作時多有明顯的精神刺激因素，發作持續時間長，發作時無意識消失，對周圍的人與物有反應。眩暈病前多無明顯的誘因，眩暈是一種運動幻覺或運動錯覺。患者感到外界環境或自身在旋轉、移動或搖晃，是由前庭神經系統病變所引起。
暈厥發生的處理
肛腸病術後易發生暈厥，好發於術後24 h內，常為單純性暈厥，又稱血管迷走性暈厥、血管減壓性暈厥。
臨床上較多見，暈厥前多有明顯的誘因，如疼痛、高溫、神經緊張、恐懼、情緒激動、通風不良、空氣汙濁、疲勞、持續站立、飢餓、妊娠以及各種慢性疾病的後期。暈厥前期歷時較短，一般為15-30s，如果在此期迅速立即平臥，則前驅症狀消失，前驅症狀多為頭暈、噁心、蒼白、出汗等。
暈厥期的表現也為暫時性的，歷時一般為30s到2-3min，表現為意識喪失，面色蒼白，四肢軟弱無力，血壓下降、心率減慢而微弱、瞳孔擴大、對光反應消失，應注意有無尿失禁、肢體抽搐、咬破舌頭等。暈厥後期症狀可有短暫性的無力或頭昏等，一般恢復較快，無明顯後遺症狀。
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