低血糖症
一般認為任何年齡血糖連續2次以上低於2.6mmol・L-1,則被認為是低血糖症。關於新生兒、早產兒和低體重兒低血糖界定值尚存爭議。低出生體重兒低血糖發病率為1.56％,足月新生兒為0.44％,年長兒為0.2％～0.3％,糖尿病母親所生的嬰兒易發生低血糖。
1、病因
低血糖是兒科常見的一種症狀,可發生於任何年齡,許多疾病都會導致低血糖的發生。正常兒童血糖主要來源於食物中的碳水化合物、糖原分解和糖異生,使血糖維持於3～7mmol・L-1,進食後血糖升高,升高的血糖會在胰島素和糖原合成酶等的作用下,生成糖原儲存在肝組織中,部分轉變為脂肪儲存,空腹3～4h後肝糖原會在糖原分解酶的作用下分解成葡萄糖維持血糖正常,空腹6～8h後脂肪會在酶的作用下分解並通過糖異生作用生成葡萄糖,維持血糖正常和能量供應,在葡萄糖吸收、合成糖原、糖原分解和糖異生過程中均需載體、酶和多種激素的參與,因此如進食或儲備不足、消耗過多、有關糖代謝糖異生酶缺陷、參與糖代謝糖異生激素分泌異常、應用含有抑制代謝途徑的藥物、食物等都會引起低血糖。
2、臨床表現
2.1、低血糖症狀與體徵、典型的急性低血糖症常表現為飢餓,無力,冷汗,面色蒼白,肢冷,頭痛,頭暈,嗜睡,嚴重者可出現抽搐昏迷。長期慢性低血糖者常缺乏典型急性低血糖症狀與體徵,主要表現為體格生長髮育遲緩和神經系統症狀體徵,如體重增長緩慢,身材矮小,精神運動發育遲緩,智力低下,肌無力,癲等。新生兒低血糖常表現為震顫,抖動,發紺,驚厥,窒息,軟弱,無反應,呼吸急促。
2.2、原發疾病症狀與體徵、除有低血糖症狀與體徵外,患兒常有原發疾病史和症狀體徵,
①低出生體重兒多為早產兒或宮內生長遲緩,低血糖多於生後24h內出現,糖尿病母親所生新生兒低血糖多於生後數小時內出現;
②腎上腺皮質功能低下患兒伴有面板黏膜色素沉著,脫水,代謝性酸中毒,電解質紊亂,低血鈉高血鉀,血皮質醇低;
③垂體功能低下患兒納差,體格生長落後,身材矮小,血生長激素水平、甲狀腺素、促皮質激素均低;
④高胰島素血癥患兒低血糖常發生於進餐後不久,胃納好,伴體重增長迅速,肥胖,無肝大、酸中毒、高脂血症,血糖,胰島素常>10U・L-1,常需靜脈滴注葡萄糖5～10mg・kg-1・min-1方能維持血糖正常;
⑤營養不良患兒常伴有消瘦,體重輕,皮下脂肪少,生糖物質缺乏或不足,肝糖原儲備少;
⑥肝糖原累積病患兒生長落後,肝大,圓臉,高脂、高尿酸血癥,乳酸血癥,低血糖對胰高糖素或腎上腺素刺激試驗無反應,肝活檢見糖原堆積;
⑦糖原合成缺陷者,肝不大,肝活檢肝糖原缺乏;
⑧半乳糖血症多見於新生兒期進食乳類後出現黃疸,可有白內障,嘔吐,肝脾腫大,肝硬化,生長障礙,智力落後,氨基酸尿;
⑨果糖不耐受症常表現為食用含果糖的食物出現嘔吐、低血糖,可伴肝大,生長障礙,腎小管酸中毒;
⑩酮症低血糖多見於瘦小患兒,可能與腎上腺髓質兒茶酚胺分泌不足有關,通常感染或飢餓或低糖高脂飲食後,清晨出現酮症,嘔吐,低血糖抽搐,血糖低,尿酮陽性。
3、診斷
血糖低於2.6mmol・L-1即可診斷低血糖症,但是由於一些疾病的低血糖症常出現於應急或一些特定情況下,因此詳細詢問病史、家族史、體格檢查和多次實驗室檢查十分重要,,必要時需行誘發試驗診斷,如飢餓試驗,但是誘發試驗有使病情加重的風險,因此需在有經驗的專科醫生監視下做好急救措施準備方能進行。
4、治療
低血糖治療包括低血糖治療和原發疾病治療。急性發作性低血糖時,開始以2.5mL・kg-1・min-1速度輸入10％葡萄糖,使血糖升高,繼而以5～8mL・kg-1・min-1維持,使血糖維持在4.2mmol・L-1以上。不能輸注葡萄糖者,選用胰高糖素0.01～0.03mg・kg-1,最大劑量1mg肌肉注射或皮下注射,5～10min血糖升高,維持40～60min作用逐漸消失,但對糖原累積病無效。重症患兒注意保持呼吸道通暢,吸氧,建立有效迴圈。病因治療包括飲食治療、藥物治療等。低血糖患兒應視血糖維持時間少量多餐進食,糖原累積病患兒可選用生玉米粉,3～5h食用1次,可靜脈輸葡萄糖6～10mg・kg-1・min-1,維持血糖。半乳糖血症限制乳糖飲食,果糖不耐受症限制果糖飲食,脂肪酸β代謝障礙患兒應睡前進食,避免長時間空腹。多種羧化酶缺乏症應給予生物素5～10mg・d-1口服。腎上腺皮質功能低下者應補充皮質激素,垂體功能低下者應用甲狀腺激素、生長激素、皮質激素替代治療。高胰島素血癥者可選用二氮嗪5～15mg・kg-1・d-1,分3次口服,抑制胰島素分泌。高胰島素血癥藥物治療無效者做胰腺次全(80％～90％)切除。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。