腦外傷術後顱內感染是一種嚴重的院內感染，一旦發生腦外傷術後感染，輕者病人治療時間延長，花費加多，增加病人痛苦，重者危及病人生命，所以我們在臨床工作過程中，要對它高度重視，2007年11月――2009年3月，我科治療腦外傷術後顱內感染13例，現將治療的體會分析如下。
1、臨床資料
1.1一般資料男8例，女5例：年齡8～70歲，平均41歲。均為腦外傷，其中硬膜下血腫5例，硬膜下血腫合併腦挫傷例，顱內多發腦挫傷例，腦挫傷破入腦室例。
2.1手術情況手術時間在2～6小時之間，平均3小時。開顱術後均放置管外引流。
1.3臨床表現術後3～14天出現高熱、頭痛、腦膜刺激症是常見的臨床症狀，發熱是最顯著的症狀，所以病人均有發熱，體溫最高時可達40度，另外腦膜刺激症是另一顯著表現，有9例病人有腦膜刺激症。
1.4實驗室檢查例白細胞數(11～40)*109/L。腦脊液白細胞數10～106/L以上，最高20*106/L;生化檢查：蛋白在0.4/L以上，糖和化物降低，細菌培養陽性9例，其中G-6例，G+3例。
2、治療過程的防治及方法
2.1為減少神經外科術後顱內感染的發生，可採取以下的防範措施：1圍手術期對每例患者作具體分析，對心肝腎等主要臟器功能做好充分的評價，並給以適當的治療，使患者能耐受手術。2術前預防性的使用抗生素，一般在麻醉誘導開始後用藥一次，如手術時間超過5H，根據所用抗生素的半衰期長短，可於手術過程中再用一次，術後用至引流管拔出為止。3熟練、流暢地進行手術操著，儘量縮短手術時間。4術中嚴格的無菌操作，儘量減少腦組織的暴露時間和範圍。正確放置引流管，關顱時分層嚴密縫合。5術後引流管留置不要太長，一般1～2天
2.2術後顱內感染早期診斷有重要意義。體溫的觀察是早期發現顱內感染的重要手段。在手術後3天體溫無下降趨勢或體溫下降後有驟然上升者，都應考慮顱內感染的可能，如果伴有腦膜刺激症，則更提示顱內感染。對可疑顱內感染者應儘早行腰確診，若患者腦脊液中的白細胞和蛋白含量均增加，糖和化物減少即可明確診斷，腦脊液的細菌培養對於確診顱內感染並非必要。
2.3本組病例在積極治療原發病基礎上，根據細菌培養及藥敏結果選用敏感抗生素，並根據感染原因及程度不同，採用不同途徑給予抗生素治療.顱內感染一旦確診就給以足量有效的抗生素，在細菌培養藥敏結果未出來之前可根據經驗使用易透過血腦屏障的抗生素，藥敏結果出來後應調整用藥。
2.4對於輕型感染，採用單純靜脈用藥;
2.5對於重型感染，採用靜脈注射及鞘內注射聯合用藥。G-引起顱內感染比例較高，氨基糖甙抗生素對引起顱內感染的大多數G-細菌有效，因其很難通過血腦屏障，鞘內注射或腦室引流管內注射抗生素成為有效的給藥方式，由於其操作簡單，療效肯定，被廣泛應用，部分病人需要反覆多次腰蛛網膜下腔穿刺釋放腦脊液，並鞘內注藥才能達到一定的療效。
2.6激素應用現在存在很大的爭議，因其在防治腦水腫、減輕炎症粘連、增加蛋白質合成，從而增強機體抵抗力，且具有一定的抗內毒素作用，可在充分應用抗生素基礎上，短時間內加以一定量激素，以控制感染、改善症狀，但長期應用激素可使機體免疫力受到抑制。增加向顱內感染的機會。
2.7對於顱骨骨髓炎、硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、腦膿腫的患者，在積極應用抗生素的同時，還應採取積極的外科治療。顱骨骨髓炎手術包括所有受感染的骨的完全清除，而且應當各個方向清除，去除全部含有膿性物質的遊離腔，直達正常出血的骨質為止，對於硬膜外膿腫，外科處理也包括開顱術或部分顱骨切除術，抽出所有膿性物質和致命性的壞死組織、碎屑，並給以充分沖洗，對於硬膜下膿腫，外科處理包括開顱術或鑽孔引流術，清除膿性物質，隨後靜脈內應用抗生素，對於腦膿腫，外科處理要考慮到患者的年齡，神經系統的狀況，膿腫的位置，膿腫的分期和種類，以及是否存在多發病灶，分別選擇膿腫穿刺抽膿、膿腫穿刺導管持續引流術及膿腫切除術。
3、治療結果：痊癒11例，死亡2例。
討論顱腦損傷後顱內感染是一個廣泛的範疇，影響波及腦、脊髓、被覆組織及其鄰近的解剖結構的多個病理過程，嚴重感染會造成病人死亡，應及時採取正確的外科和藥物治療。術後顱內感染是神經外科開顱手術常見的併發症，由於神經外科手術複雜，手術時間和術野暴露時間長，術後引流管與外界相通時間長，顱腦損失後腦脊液漏，以及創傷後機體防禦機能下降，血腦屏障功能的破壞，使得細菌一旦入侵，感染沒有得到有效控制，而對機體產生較大影響，導致病人心、肺、腎等臟器損傷，甚至多器官功能衰竭病人死亡。所以我們每一個手術醫生對腦外傷術後感染都要有高度警覺，術前重視，術中不斷提高手術熟練程度，術後觀察仔細。儘量做到防範於未然，對已經發生的病人，要做到早發現，早診斷，早治療。從而減少病人死亡率、至殘率，提高病人的生存質量。
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