介入放射學屬於微創傷外科學,是隨著現代高科技發展而興起的一門新興學科,它是在放射學影像引導下,藉助穿刺針和1~2毫米細的導管,完成各種診斷和治療。介入使診斷達到組織學和細胞學的準確程度。介入使治療療效更好、副作用更少、創傷更小。介入技術對老幼體弱者都適應。
介入治療適用於各類患者,更適用於不能外科手術或手術困難的病人,配合於臨床內、外科或單獨介入治療均能取得良好效果。
介入放射學分為血管內介入放射學和血管外介入放射學兩大類:
1、血管內介入放射學
(1)血管內取標本術:診斷複雜的先天性心臟病,肝病和各類微小內分泌腺瘤(如甲狀旁腺腺瘤,胰島細胞瘤,腎上腺腺瘤,球旁細胞瘤等),腎動脈性高血壓,心內膜/心肌活檢,肝活檢等。
(2)血管造影術:
①動脈造影
心臟造影診斷各類複雜性先天心血管畸形,冠狀動脈造影診斷冠心病,川崎病,冠狀動靜脈瘻等。
腦血管造影診斷腦血管疾病如腦梗塞、腦血栓、靜脈竇血栓、腦出血、腦動靜脈瘻、腦動脈瘤
腦動靜脈畸形、腦血管閉塞、顱內腫瘤、轉移瘤等。
大血管造影診斷動脈瘤,動脈狹窄,血管畸形,血栓形成,血管狹窄,各種不明原因出血和缺血,良、惡性腫瘤,轉移瘤等。
②靜脈造影,診斷布―加綜合徵,下腔靜脈狹窄,肝靜脈狹窄,上腔靜脈狹窄,門靜脈高壓及原因,大小靜脈血栓、食管胃底靜脈曲張、下肢靜脈曲張、精索靜脈曲張等。
(3)血管內藥物灌注術:
①靶血管灌注止血藥物治療內臟大出血,如大咯血,嘔血,便血,尿血,婦科大出血,外傷性肝破裂、脾破裂、腎破裂、骨折大出血等;或結合栓塞劑治療出血。
②灌注溶栓藥物治療各處血管內血栓,如腦血栓,冠狀動脈血栓,四肢動脈血栓,四肢靜脈血栓,腸繫膜動脈血栓,門靜脈血栓,肺動脈血栓等;可結合血栓抽吸術或血栓粉碎術治療血栓。
③灌注化療藥物治療惡性腫瘤,如腦轉移瘤,腦膠質瘤,鼻咽癌,上頜竇癌,肺癌,食管癌,賁門癌,胃癌,肝癌,肝轉移癌,胰腺癌,膽管癌,腸癌,腎癌,腎上腺腫瘤,膀胱癌,宮頸癌,卵巢癌,絨癌,骨肉瘤等等,配合應用栓塞或持續灌注化療效果更佳,尤適用於高分化類不敏感性腫瘤。
④灌注抗生素治療各種頑固性感染,通過介入使高濃度的抗生素直接作用於病變區域性,抗感染效果非常滿意。
(4)血管內栓塞術:
治療上述各種惡性腫瘤。
治療腦動靜脈畸形,腦動脈瘤,頸動脈海綿竇瘻,腦膜瘤,鼻咽纖維血管瘤,鼻出血及脊柱、脊髓血管畸形和血管瘤,動脈瘤,夾層動脈瘤,假性動脈瘤等。
治療各類大出血,動脈導管未閉,卵圓孔未閉,房、室間隔缺損,肺動靜脈瘻,大咯血,以及外科術前栓塞預防手術大出血等。如栓塞頸部血管瘤以便手術切除,經皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞或經自發性脾―腎或胃―腎分流道途徑治療胃食管靜脈曲張出血,脾動脈栓塞治療脾功能亢進,動脈栓塞治療肝臟、腎臟、脾臟自發性破裂與創傷出血,精索靜脈曲張等。
(5)血管擴張成形術:利用球囊導管和/或支架治療各類動脈和靜脈狹窄,心瓣膜狹窄等。如冠狀動脈成形術,二尖瓣成形術,主動脈成形術,下腔靜脈成形術,頭臂動脈成形術,腎動脈成形術,肢體動脈、靜脈成形術以及布―加綜合徵,血管性陽萎等的介入治療。
(6)血管內支架植入術:治療頑固性血管狹窄,血管吻合口狹窄如肝移植和腎移植後血管狹窄,動脈瘤,夾層動脈瘤,假性動脈瘤,大血管破裂等。例如髂動脈狹窄的PTA和內支架治療,腎動脈狹窄的PTA和內支架治療。
(7)血管內異物取出術:去除各類心血管內的異物。如肢體動靜脈血栓吸取術,心血管異物摘取等。
(8)腔靜脈內過濾器置入術:治療外周靜脈血栓,預防致死性肺栓塞等。
2、血管外介入放射學
(1)血管外腔道造影術,如經皮經肝膽道造影術,腎盂順行性穿刺造影術,鼻淚管造影術,選擇性輸卵管造影術等以診斷各類腔道狹窄。
(2)穿刺活檢術:診斷各類炎性假瘤和良、惡性腫瘤,是影像診斷的極大進步,代替了手術切開活檢。如肺部活檢,縱隔活檢,肝活檢,肝膽道胰腺活檢,乳腺活檢,肌骨活檢,前列腺活檢,骨活檢,關節滑膜活檢等。
(3)穿刺抽吸術:診斷和治療各類積液、囊腫、膿腫、椎間盤突出。如肺膿腫、肝膿腫、腦膿腫、腹膜後膿腫、腎周膿腫,腰椎間盤突出,頸椎間盤突出、骨囊腫等。
(4)穿刺引流術:治療各類膿腫,胰腺假囊腫,梗阻性黃疸,腎盂積水,頑固性胸水、腹水等,如腹腔膿腫、血腫引流術,肝臟膿腫引流,腎與腎周圍積膿的引流等。
(5)、穿刺硬化治療術:有單純性囊腫硬化治療,惡性腫瘤硬化治療,上腹部腫瘤頑固性疼痛的神經毀損治療,壓縮性骨折或椎體轉移瘤椎體成形術等。可用於治療甲狀腺囊腫,縱隔囊腫,肺囊腫,肝囊腫,腎囊腫,腎上腺囊腫,卵巢囊腫,骨囊腫,肺大泡與自發性氣胸,甲狀腺功能性腺瘤,甲旁腺腺瘤,腎上腺腺瘤,周圍性肺癌和肺轉移瘤,小肝癌,其他方法治療後殘存小癌灶等,以及輸卵管妊娠的介入治療等。
(6)生理腔道擴張成形術:治療鼻淚管、食管、賁門、胃、十二指腸、結腸、直腸、氣管、支氣管、膽管、輸尿管、尿道和輸卵管等管腔的狹窄。
(7)造口術和造瘻術:如經皮腎造口術,經皮胃造瘻術,經皮腎盂穿刺造瘻術,輸尿管內涵管術,經皮恥骨上膀胱造瘻術治療各管腔狹窄或阻塞。
(8)腔道內支架植入術:治療各生理腔道頑固性狹窄、惡性腫瘤性狹窄、瘢痕性狹窄和腔道內瘻如食管氣管瘻、食管縱隔瘻,食管胸腔瘻、食管-胃吻合口瘻的治療。
(9)異物和結石取出術:輸尿管,腎盂,尿路結石膽道結石和異物的取出治療。經T型管膽道取石術經皮尿路結石取出術。
(10)神經叢阻滯術及其它治療:如腹腔神經叢阻滯術,腰交感神經幹阻滯術治療頑固性疼痛,溢淚症的介入治療,腹水靜脈轉流術,慢性瘻管的介入治療,淋巴囊腫的介入治療,髓核融解治療,輸卵管粘堵術等等。
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