我在國外做住院醫師輪班時,要自己看病人,開化驗單,還要自己讀X光片。國外的老師認為X線胸片對人的身體影響不大,因為射線量小,但CT的射線量就會很大。所以在國外行醫時,如果病人的聽診有明顯水泡音,臨床表現和體徵吻合,能夠直接診斷肺炎就不必再拍片了,但那時候通常都是就診得比較遲了,病情比較厲害了。如果,臨床上懷疑,而肺部聽診不足以直接下診斷,則需要拍片。事實上,X線胸片得射線量很小,幾千分之一秒的曝光量,平時的手機,無線電,電視等加起來也要有這麼多了。很多時候,沒有通過X線胸片,發現不了早期肺炎的。另外,在加拿大的孩子,特別喜歡滑雪,很多孩子摔傷了,為了確定是否骨折,都要拍片的。所以醫生要會自己讀X線片作出診斷,是急診的基本技能,而不是等到正式的報告出來再做診斷。建議您帶孩子來直接找我看一下。X線片,一般只用來確診病情,肺炎通常只拍一次。除非病情加重才會複查。骨折,通常拍兩次或更多次,確診一次,癒合情況至少會再拍一次。能少拍片當然最好,但不要一味拒絕拍片,有時耽誤了病情,後期要用更多的藥物治療,帶來的傷害可能超過X線的傷害。時機的掌握,永遠是個難題,做任何事情都不可能魚和熊掌皆可得,必舍其一,甚至要捨去很多。我們在做取捨時,其實在判斷選擇這個事情的利弊,但這個利弊都是有時效性的,也不可能有一個最佳時間,那隻事回顧性的理論值。因此,再會背書的醫生,也需要經驗的積累,而且即使是經驗豐富的醫生,也不可能總能抓到那個最佳時間點。
拍片後會殺傷一些細胞,但也是淘汰一些壞細胞的好時期,不必過於擔心,病好以後,適當增加一些營養即可。
我想作好日常防護工作還是最重要的。
但是,CT的射線量大,兒童不是急診非查不可,儘量少做,如果能替代的儘可能以磁共振代替。
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