目的 通過比較單純性腎囊腫後腹腔鏡去頂術和經臍單孔腹腔鏡去頂術（LESS-RRC）的治療效果，探討治療單純性腎囊腫的最佳術式及其安全性、可行性。
方法 回顧性分析我科2009年10月至2011年3月間收治的單純性腎囊腫患者77例（後腹腔鏡去頂術53例，LESS-RRC24例）的臨床資料，對兩種術式的臨床療效、手術時間、術中出血量和術後恢復情況等進行對比研究。
結果 77例手術均順利完成。後腹腔鏡組手術平均時間46.98±10.99min，單孔腹腔鏡組手術平均時間32.33±11.94min，兩組間比較差別有顯著性意義（P<0.05[微軟使用者2] ），後腹腔鏡組術中出血量平均30.67±15.47ml，留置引流管平均2.6d，術後平均住院時間2.7d,單孔腹腔鏡組術中出血量平均29.5±10.23ml，留置引流管平均2.3d，術後平均住院時間2.5d，兩組間比較差別均無統計學意義（P>0.05），術後均無腹壁疝等併發症。77例患者隨訪4至20個月，均無復發。
結論 經臍單孔腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術與後腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術相比，療效相似，但是前者手術時間明顯縮短，且具有切口瘢痕隱蔽，美容效果好等優勢，是臨床上治療單純性腎囊腫的一個新選擇[微軟使用者3] 。
單純性腎囊腫是臨床泌尿外科的常見病、多發病，目前治療的首選術式是腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術，隨著微創手術的發展，經臍單孔腹腔鏡手術開始引起人們的關注。我科從2009年10月開始採用經臍單孔腹腔鏡手術治療單純性腎囊腫，並與傳統的後腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術進行了對比，先報導如下。
臨床資料與方法
1.1 臨床資料
77例患者術前經腹部B超、雙腎CT平掃及增強和靜脈腎盂造影（IVU）檢查確診為單純性腎囊腫，其中伴腰部不適感者12例，其餘均為體檢發現。後腹腔鏡組53例，男23例，女30例，年齡平均41歲，囊腫位於左側19例，右側34例，最大直徑平均8.2cm；單孔腹腔鏡組24例，男13例，女11例，年齡平均34歲，囊腫位於左側17例，右側7例，最大直徑平均7.9cm。所有患者均行術前常規檢查，心肺腹無明顯異常[微軟使用者4] 。
1.2裝置
採用普通腹腔鏡和操作器械行後腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術；採用美國Cambridge Endo公司和國內杭州桐廬南宇醫療器械廠提供的單孔腹腔鏡器械和30°奧林帕斯標準腹腔鏡行LESS-RRC。
1.3手術方法
後腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術：採用氣管內插管麻醉，患者取完全健側臥位，腰部抬高，建立後腹腔，於囊腫表面切開Gerota筋膜及腎脂肪囊，遊離囊腫，提起囊壁，距腎實質0.5cm處環形切除大部分囊壁，邊緣電凝止血後，取出囊壁，縫合關閉側腹部切口。
手術過程：應用單孔腹腔鏡器械進行手術。找到腎囊腫，於囊腫表面切開後腹膜及腎臟Gerota筋膜和腎脂肪囊，遊離囊腫，其餘步驟同後腹腔鏡，縫合臍部時採用可吸收縫線美容外科式縫合關閉切口。
2 結果
兩組患者手術均順利完成，術中出血均較少，未損傷周圍臟器及中轉開放。後腹腔鏡組：手術平均時間46.98±10.99min，術中出血量平均30.67±15.47ml，留置引流管2.6d，術後住院時間2.7d；單孔腹腔鏡組：手術平均時間32.33±11.94min，術中出血量平均29.5±10.23ml，留置引流管2.3d，術後住院時間2.5d。各組資料採用t檢驗，組間除手術時間有顯著差別（P<0.05）外，其餘無明顯差別（P>0.05）。見表1。
表1 兩組病例各項手術指標的比較
組別 n 手術時間 術中出血 留置引流管 術後住院時間
（min） （ml） （d） （d）
後腹腔鏡組 53 46.98±10.99 30.67±15.47 2.6 2.7
單孔腹腔鏡組 24 32.33±11.94 29.5±10.23 2.3 2.5
P <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
3 討論(單純性腎囊腫的流行病、診斷及治療方式選擇；
單純性腎囊腫是腎囊性疾病中最常見的，通常為單側單發，50歲以上人群患病率高達50％
【1】，單純性腎囊腫一般無臨床表現，多以健康體檢或其他疾病行B超或CT檢查時發現。對於直徑大於5cm的單發性腎囊腫可採用穿刺及注入硬化劑治療但複發率較高
【2】。開放手術因創傷大術後恢復較慢等原因已逐漸被腹腔鏡所取代，現已成為治療單純性腎囊腫的理想方法
【3】。近年來，隨著微創手術技術及器械的發展，單孔腹腔鏡手術逐漸引起人們的重視。單孔腹腔鏡手術應用於泌尿外科首見於2007年的Raman等
【4】和Rane等
【5】的單孔腹腔鏡單純腎切除術和根治性腎切除術的報道，後陸續有多種單孔術式的報道。2009年White
【6】報道了包括腎囊腫在內的100例單孔腹腔鏡手術，效果較好。國內吳剛等
【7】報道了單孔後腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的經驗，平均手術時間23min，平均住院時間為1.2d，為見術後併發症。隨訪1~3個月，效果滿意。
通過行24例經臍單孔腹腔鏡單純腎囊腫去頂減壓術，我們有如下體會：
①LESS手術切口位於臍部，臍部皺褶較多，且採用美容外科縫合處理，使得腹壁看起來無切口，達到了腹壁無瘢痕、美容的效果。
②採用自制單孔通道，方法簡單易行，減少了醫療成本。
③減輕術後疼痛，減少了術中術後麻醉藥物及鎮痛藥物用量。
④LESS手術視野更加接近傳統腹腔鏡，當遇到術中出血過多或操作困難時更易轉為2孔或3孔腹腔鏡。
⑤手術時間明顯減少，對腎臟和機體的損傷較小，可不用放置引流管。
⑥術後效果同傳統腹腔鏡手術。
目前經臍單孔腹腔鏡手術所面臨的主要問題的是手術器械之間互相干擾影響操作和手術視野暴露困難。為了克服以上困難，我們採取以下措施：
①運用加長的前端可彎曲和旋轉的手術器械，交叉操作。即右手器械操作術野左邊區域，而左手器械操作右邊的區域；
②適當調整腹腔鏡角度；
③不斷改進建立通道的方法：使手術器械儘量從通道的兩邊進入腹腔，腹腔鏡通過兩者之間的下方進入。經過不斷改良和手術經驗的積累，手術時間不斷減少，但仍需要進一步對單孔裝置和手術器械加以創新和改進。
通過對比我們發現，經臍單孔腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術具有更加微創、手術切口隱蔽具有美容效果等明顯優勢，可以達到同傳統腹腔鏡手術一樣的治療效果，手術安全、有效，其可成為臨床治療單純性腎囊腫的一個新選擇
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。