血管瘤的名稱很多,分類不一,由此帶來臨床治療上的混亂。近年來,根據腫瘤內皮細胞的生物學特性和組織的解剖學結構,將其分為血管瘤(又稱為嬰幼兒血管瘤)和脈管畸形2大類, 脈管畸形進一步分為微靜脈畸形(包括中線型微靜脈畸形與微靜脈畸形2類)、淋巴管畸形(又分為微囊型與大囊型2類)、靜脈畸形、動靜脈畸形和混合畸形(含靜脈-淋巴畸形和靜脈-微靜脈畸形2型),其發病機制、臨床表現和治療方法各不相同。
血管瘤(又稱為嬰幼兒血管瘤)以血管內皮細胞增生為特徵,是嬰幼兒最常見的先天性腫瘤,包括淺表型、深部型和混合型,約60%發生於頭頸部, 軀幹(25%) 和四肢(15%)。女性多見,在臨床上表現為3個明顯的階段,即快速增殖期(0~1 歲)、消退期(1~5 歲)和消退完成期(5~10 歲)。
先天性血管瘤是嬰幼兒血管瘤的特殊型別,其特點是出生時即存在,並完成增長;少數在胎兒超聲檢查時發現。包括2種亞型,即不消退型先天性血管瘤和快速消退型先天性血管瘤。
血管瘤的診斷在對大多數情況下是依據病史和臨床檢查, 就可以明確診斷, 在詢問病史時只要回答兩個問題:最初病變發現時間;病變的生長速度如何,有無快速生長和消退。
血管瘤的治療主要應取決於病變的部位、深度(淺表、深部、混合)、範圍及大小、分期(增殖期、消退期)、是否有功能障礙及患兒家屬的期望值等。
目前血管瘤的治療方法主要有以下幾種:
1、等待觀察:適用於消退期血管瘤或非重要部位的體積較小,或處於生長穩定期,未對美觀和功能造成重要影響的增殖期血管瘤。在觀察期間,應採用數碼相片或精確測量等客觀方法監控血管瘤的生長。
2、冷凍治療:曾被用於淺表血管瘤的治療,並取得了一定效果。因其有一定的負作用,現已很少用於血管瘤尤其是面板血管瘤的治療。
3、鐳射治療:因鐳射的穿透力有限,故主要適用於早期、淺表血管瘤的治療。當鐳射治療過程中病變繼續增大時,應考慮輔助藥物治療。
4、口服藥物:適用於治療全身多發性血管瘤、快速增殖的血管瘤。心得安治療增殖期血管瘤安全有效, 已經成為治療各部位血管瘤的一線藥物。
5、區域性外塗:主要適用於中小、淺表血管瘤的治療。其主要優點是用藥方便、可控,區域性刺激性小。常用藥物為噻嗎心安眼藥水或咪喹莫特乳膏。
6、瘤內注射:主要適用於較侷限的小範圍的血管瘤。對鐳射治療或口服藥物治療效果欠佳,或已處於消退期的患者,常用藥物為激素平、陽黴素或聚桂醇。
7、核素貼敷:
90 鍶(90Sr)敷貼可用於治療早期、增殖期淺表血管瘤,操作較簡便。但敷貼治療後,區域性可遺留瘢痕或色素異常改變。
8、介入治療:常用於內臟血管瘤如肝血管瘤等。對於軀幹及肢體等部位血管瘤,多為巨大或重症者,使用時應嚴格控制適應徵。
9、手術治療:手術切除需嚴格掌握適應證,除少數情況外,目前一般不作為血管瘤的首選治療。
10、壓迫治療:主要適用於易於安放彈性氣袋的四肢、軀幹、乳腺等部位血管瘤的輔助治療。該法經濟實用,無創傷和不良反應 。
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