痔瘡分內痔、外痔、混合痔。內痔分4期;外痔有4種;混合痔兼有內、外痔的特徵。在病理上有很大不同,因此在治療上方法多種多樣。
痔瘡的早期,一般採用非手術方法治療,如有便血、水腫、疼痛脫出等症狀,給予藥物口服,中藥坐浴或痔瘡膏栓外用,都可緩解症狀。只有到藥物治療療效不顯,痔病經常發作影響生活、工作時,考慮手術治療。現將各種手術治療利弊分述如下。
硬化劑注射法。此方法歷史久遠,其作用機制,使區域性粘膜與其粘膜下肌層發生硬化粘連、阻斷和減少區域性血液供應,粘膜與其下肌層粘連後使痔核固定、減輕或清除便血癥狀。此法只適宜於人群較多,但並不是“注射一針立即治癒,療不復發”,且一旦復發再次手術則較麻煩。
紅外線照射。紅外線作為生物物理效應能量作用於人體痔核,瞬間產生高溫,使區域性組織脫水,進一步導致組織蛋白凝固,最後壞死脫落,併產生繼發性纖維化,起到固定粘膜作用。紅外線照射也只適於單純內痔患者。同屬於外熱源的儀器還有鐳射、微波、射頻等,其治療原理大致與紅外線相同。治療病種較侷限。
目前較前沿的是使用吻合器痔切除術(PPH)。其原理是利用特別的吻合器對脫垂的肛墊進行“懸吊”和“斷流”,恢復肛墊的正常解剖體位,因它的切除部位在齒線以上操作,臨床顯著減輕術後疼痛,由於不損傷肛周面板,故術後恢復快,但它只適宜於重度痔疾患者,術後繼發性出血、疼痛也時有報道,且價格較貴。
傳統的痔手術方法,雖然也有許多併發症,如出血、疼痛等症,但能合理設計保留皮橋,或齒狀剝扎,配合術後中藥內服、薰洗、外敷換藥治療,適用於各種型別痔瘡。
就外痔而言,還是以傳統手術為主。其他方式各種宣傳較多,但是效果與傳統手術方式比沒有更大的優勢。
儘管以上的治療方法,臨床效果都比較滿意。但各種儀器的使用針對性都比較強,都有一定的適應範圍。使用這些方法和儀器,還有個操作技巧問題,若運用不當,可能加重併發症的發生。選用哪種方法治療痔瘡,要辨別清楚痔瘡的型別、分期。從實際出發,因人、因病制宜,選擇好適應證,最好是結合傳統手術與其它療法綜合治療。
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