射精是一個複雜的生理過程，神經末稍與中樞興奮是兩個重要環節，但前者更為重要。不射精是指在正常性交過程中不能射精，或性交後的尿液檢查沒有精子和果糖。按其發病原因可分為功能性和器質性兩類：若在清醒狀態從未發生過射精者稱為原發性不射精；曾有在陰道內射精史，爾後出現不射精者稱繼發性不射精。 原發性不射精是由於神經末稍興奮不夠，要害是刺激閾太高，而刺激強度又相對太低，無法邁過那道"門檻"。繼發性不射精多因心理因素加強了中樞抑制，治療以消除神經中樞對射精的抑制為主。
不射精問題其原因是多種多樣的。可以概括地把它分為兩類。
一、原發性不射精
在清醒狀態下從未射過精的患者系原發性絕對不射精症，可以是由性無知或性抑制引起的，平時可以有遺精現象也可能沒有。患者可以在手淫時或由女方用手或口等非性交刺激則能射精者，稱為原發性選擇性不射精症。這是無意識性牴觸，對陰道內射精有不正確看法，或性交時刺激神經興奮的程度不夠，射精反射未“接通”，或是沒有達到能引起反射強度的緣故。患者可以先刺激女方產生性興奮和快感，而以後則可用自我手淫達到射精目的。有時可在女方協助下射精，有時女方的參加反而會抑制射精，只能靠自己手淫。其產生原因如下：
（１）性無知。新婚前雙方都不知道性交是怎麼回事，全缺乏性知識，也不知道對方有什麼要求，甚至對性關係懷有恐懼心理，或出於羞澀，婚後數月從未性交，有的人不知道性交時陰莖要在陰道內進行頻率快、幅度大的持續摩擦，甚至不知道性交會射精。
性交姿勢不對，個別人甚至不知道陰道的部位。長期進行肛門內或尿道內性交。性交過程中出現尿意（多數為男方），因怕汙溼床單而中斷性交，排尿後陰莖疲軟，性交不能繼續。
（２）精神及感情因素。思想上對房事懷有某種“忌諱”，把性生活視如洪水猛獸，多因從小接受的教育把性歪曲成下流、骯髒、淫穢的事。或對現配偶不滿意，戀戀不忘舊日情人；敵視配偶，懷疑妻子有外遇；或女方曾被強姦或有過性經歷，丈夫對此耿耿於懷；或結婚負債多，思想壓力大，性慾驟減；由於新婚緊張心理，性生活幾次失敗後，遭妻子冷遇和反感，形成性惡性刺激，逐漸對異性喪失興趣，性慾減退，迴避性交，甚至導致夫妻反目。
（３）女方因素。女方害怕性交痛，怕擦破陰道，怕患宮頸炎、膀胱炎而限制男方抽動；女方體質差，對性活動厭煩，使男方性衝動受挫。
（４）客觀因素。如住房窄小，一家數口同居一室，環境嘈雜，形成性抑制；雙方工作不同，上下班時間不一，性活動不協調；男方工作過於勞累等。
（５）解剖因素。包皮過長，在陰道內摩擦，陰莖頭奇癢難忍；包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷；嚴重精阜炎以致發生萎縮性變化，不能有效參與射精過程。
（６）男同性戀者，因為迫於家庭、社會壓力而與女性結婚，婚後性生活時不能勃起，或雖然經刺激能勃起但因對男女性交的厭惡導致無法射精。
二、繼發性不射精
婚後曾有過射精，但在其他原因影響下失去射精能力。
（１）初婚後，性衝動異常激烈，性交時雖不抽動也能射精，但這段高峰期過後，因方法不當以後不能射精。婚後因多種因素或事業心強暫不希望生育，採用體外排精。避孕套等措施避孕。待打算要孩子時，卻受某些心理影響而不射精。
（２）手淫或不正當性交活動被人發現，並受到責罰，造成精神創傷；未婚同居懷孕受批評，帶來對妊娠的恐懼心理，婚後不射精；婚前頻繁手淫，受到強烈的刺激，又受到關於手淫危害的種種錯誤宣傳的影響，婚後同房不射精；感情受傷害或不和，對射精有恐懼感；性心理異常，有外遇時能射精，和妻子同房卻不射精，系繼發性偶然性不射精；雙方配合不協調。
文獻中根據不射精的原因還可以將不射精症分為：功能性不射精和器質性不射精。功能性不射精是射精障礙中最多見的一型，約佔病例數的９０％以上，它包括：
（１）中樞性射精障礙。主要起因於大腦功能異常，對性興奮的抑制性加強，尤其是對射精中樞抑制性加強，患者無性慾高潮和射精動作。也有少數病例是因為感受器官、感情、智力障礙等造成不射精。
（２）脊髓性中樞性射精障礙。腰骶髓內射精中樞和勃起中樞功能紊亂或衰竭，會導致陰莖勃起減弱以至完全不能勃起，射精遲緩以至完全不能射精。
（３）心理因素性射精障礙。這種型別的射精障礙既沒有生殖系統的器質性疾患，純屬心理性因素造成。
功能性不射精又可以分為以下三種類型：
（１）沒有射精活動，經長時間性交甚至某種形式高潮耗竭之後仍無射精。
（２）逆行性射精，性交時間正常，但高潮後仍無正常射精，性交後尿液中有精子和果糖。
（３）不排精，指有高潮而射精後無精液排出。
器質性不射精多有神經、內分泌疾病或手術、創傷史。可以有以下問題導致器質性不射精：
1、神經系統病變與損傷：大腦側葉的疾病或手術切除；腰交感神經節損傷或手術切除；各種原因所致的脊髓損傷；盆腔手術，如前列腺摘除或根治、直腸癌根治術等，引起了神經系統損傷，使射精功能失調而不射精。
2、內分泌異常：主要見於垂體、性腺、甲狀腺功能低下及糖尿病引起的周圍神經損傷。
3、陰莖本身疾病：包皮過長、包皮口狹窄使性交時嵌頓，產生疼痛而使性交中斷。包莖由於包皮遮蓋龜頭，使摩擦產生的刺激減弱，達不到射精"閾值"。此外，陰莖龜頭炎症、過敏等不能耐受來回摩擦而不射精。
4、藥物性因素：許多藥物可引起射精功能障礙，如鎮靜劑、安眠藥使神經的興奮性降低，性興奮亦受到抑制，腎上腺素能受體阻滯劑（胍乙啶、酚噻嗪類）。抗雄性藥（醋酸環丙氯地孕酮等）。均可對射精產生抑制作用，此影響射精的程度多與用藥量大小和用藥時間長短有關，用藥量大且時間長，影響就越大，但多半於停藥後可逆轉。
5、毒物因素：慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及嗎啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者效能力低下而引起不射精。
中醫認為不射精症的原因 中醫認為不射精症的原因多由勞倦內傷、飲食不節、淤血內阻、傅志抑鬱引起精關不開及精竅失靈所致。其原因如下：
（1）勞倦內傷：房事過度，或年輕時手淫頻繁，或情慾放縱，以致損傷腎氣；或久病大病之後，損傷腎之陰陽；或素體虛弱，先天腎氣不足，而致無情排出或排精無力，造成不能射精。
（2）飲食不節：素食辛辣，嗜酒厚味，易形成溼熱內結，阻塞精道，以致不能射精。
（3）淤血內阻：因情志不暢，肝氣阻滯引起血淤；或房事忍精不射，敗精內阻；或因其他臟腑組織病變失治形成血淤等原因，使精路淤阻而致不時精。
（4）清志因素：①多思妄想，慾火旺盛，以致相火偏亢而不能射精。②夫妻感情不和諧，或怕女方懷孕，或因所欲不送等情志因素致肝氣鬱滯，疏洩失常，精關失靈，不能射精。③同房時突遇驚恐，腎氣逆亂，精關開會失常，以致射精障礙。
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