人的大眼角和鼻腔之間有一個管道系統,叫做淚道,淚液除溼潤眼球及部分蒸發外,剩餘的淚液都由淚道引流入鼻腔。如果鼻淚管或淚囊下部因為炎症、外傷、異物、腫瘤、寄生蟲等原因發生堵塞,眼淚引流不通暢,大量的眼淚蓄積在淚囊內,因為其溫度和溼度非常適合細菌生長繁殖,時間一長,就會引起大量的細菌孳生,這也就是慢性淚囊炎。
慢性淚囊炎一般沒有區域性疼痛和面板紅腫等不適症狀,主要表現就是大眼角經常流淚、流帶膿液的眼淚,特別是用手指尖輕輕壓迫大眼角和鼻樑的交界處,可見大量的黃白色的膿液從大眼角流出來。慢性淚囊炎是一個很大的隱患。因為充滿淚囊的膿液裡含有大量的細菌,細菌隨膿液流出來汙染眼球,可造成不可挽回的危險後果。比如,可能導致角膜炎或角膜潰瘍,輕者治癒後遺留角膜瘢痕,重者發生角膜穿孔而失明。
慢性淚囊炎有可能急性發作,引起淚囊周圍的組織發炎,導致區域性面板疼痛、發紅、腫脹,甚至全身發熱、不適。如果淚囊膿腫從面板穿破就會形成“淚囊瘻”,這種瘻管長期流膿,很難徹底治癒。因為慢性淚囊炎對眼球有上述諸多的威脅,所以眼科醫生常常把慢性淚囊炎比做眼球旁邊的“定時炸彈”。
慢性淚囊炎單純依賴藥物治療效果不明顯,因為只要淚道的阻塞不排除,炎症隨時可能復發。因此手術是根治該病的一種最為有效的方法。傳統的術式是鼻外淚囊鼻腔吻合術,手術後傷口留下瘢痕影響美容,對於年輕患者來說尤其難以接受。此外創傷大,尤其術中需將淚囊內側骨壁頂穿後再把骨孔咬大,對於許多年老或身體較弱的患者確實難以耐受。
對於年老患者鼻黏膜菲薄,在與淚囊吻合時很容易撕豁,手術難度加大,所以一般不考慮65歲以上患者做此術式。對淚囊較小者療效不佳。另外這種術式尚有過程繁雜,出血多,痛苦大,費用偏高等缺點。所以不要說患者不願意接受,就連醫生也恐怕不願意多做這類手術。
近年來,耳鼻喉科鼻內窺鏡手術為該病提供了一個新的手術途徑。淚囊與鼻腔相隔骨性淚囊窩和鼻腔黏膜兩層結構,淚囊在鼻腔外側壁上的投影大部分位於中鼻道前端。術中在鼻內窺鏡下於中鼻甲附著處前端前下方1cm處作黏膜切口,分離暴露1.5cm×1.5cm的骨面,於近鉤突處用鼻竇鑽磨除淚囊區骨質將骨孔擴大至1.0cm×1.5cm,暴露與確定為淚囊內側壁後;
在淚囊壁上作儘可能大的“∩”形瓣,下翻跨於骨孔下緣,形成淚囊內側壁造口,並與鉤突處粘膜吻合,淚囊引流口及粘膜吻合口處填壓可吸收明膠海綿。一週後行淚道沖洗。術後一個月每週沖洗一次。該手術成功的關鍵是造骨窗時應儘可能大,直徑不小於1 cm,切開淚囊壁時要一次切開淚囊全層,與骨窗直徑一樣大,這樣膿液引流通暢,恢復快。
應用鼻內鏡技術,能提供良好的鼻腔可視範圍,在鼻腔內施術避免了傳統手術鼻外切口損傷大、遺留永久瘢痕、術後長時間放置矽膠管等缺陷。如合併鼻中隔偏曲、鼻竇炎者可一次手術完成,克服了二次手術的缺點,解決了住院時間長、費用高的問題,且安全可靠,治癒率高。因此慢性淚囊炎經鼻微創治療即鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術,是治療慢性淚囊炎的首選治療方法。
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