宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,其發病率僅次於乳腺癌,嚴重威脅女性的生命和健康。近年來,包括我國學者在內的許多國家和地區均報道宮頸癌發病呈年輕化趨勢,年輕宮頸癌患者佔同期宮頸癌患者的15%~20%。
大多數學者目前將年齡≤35歲的宮頸癌患者成為年輕宮頸癌,>35歲得宮頸癌患者成為老年宮頸癌。以手術和放療為主的綜合治療對年輕宮頸癌患者的生存質量及生理功能產生的影響遠較其他年齡宮頸癌大。手術是目前治療年輕宮頸癌的主要方法,隨著宮頸癌發病的年輕化趨勢和人們對生活質量要求的提高,對年輕宮頸癌患者的治療不僅要以手術徹底、腫瘤不復發、延長生存期為目的,而且還應在保證預後的基礎上最大程度的提高生存質量。年輕宮頸癌患者往往對保留女性生理功能、內分泌功能有著更高的要求,隨著初次妊娠年齡的增大,很多年輕宮頸癌患者病時並未生育,希望保留生育功能。醫源性絕經將產生更嚴重的圍絕經期症狀。因此,對年輕宮頸癌患者進行治療時,應在遵循規範化治療的同時,要兼顧人性化和個性化的原則,在充分告知患者及家屬治療方案利弊的情況下,和患者共同制定治療決策,從而達到最優化的治療。
目前年輕宮頸癌患者病理診斷和臨床分期出現問題導致治療過度和不足如下:
1、少數醫院僅對通過宮頸多點活檢來診斷宮頸原位癌或早期宮頸浸潤癌。從而進行全子宮切除術或根治性宮頸切除術或根治性全子宮切除術而導致手術範圍的不足或治療過度。
2、臨床經驗不足:婦科檢查時誤將炎症認為是癌浸潤或相反,造成手術治療的過度與不足。婦科檢查時一定要注意是宮旁浸潤還是盆腔炎症,通常主韌帶結節樣增厚提示宮旁浸潤,而盆腔炎病史伴宮旁韌帶增厚提示宮旁炎症改變。
3、普查中對年輕婦女重視不夠:年輕宮頸癌早期多成糜爛型,如缺乏警惕易誤診為宮頸炎。應先行宮頸刮片細胞學和HPV檢查或宮頸活檢,以排除宮頸癌的可能,以免誤診誤治。還有一部分患者,由於對宮頸炎症的重視們往往在沒有排除惡變的情況下,積極採用微波、鐳射等對宮頸表面進行治療,使這一部分患者在短期內症狀消失,病程更為隱蔽,也使原侷限於宮頸部位的早期病灶,因受到物理因素的激惹,使病變進一步浸潤、擴散,發展為浸潤型或中、晚期型別,使得後續治療更為棘手。
總之,近年來,儘管對年輕宮頸癌患者的治療還存在著很多的不足及過渡治療,但是隨著手術技巧的提高和術式的改進以及化放療等技術的提高,隨著醫療理念的更新,醫生必須依據循證醫學的最佳證據,結合患者具體情況,做出規範化及個體化的最佳決策,在儘量延長年輕患者生命的同時,最高限度的改善年輕宮頸癌患者的生存質量。
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