好久沒在上寫東西了，在診療過程中，經歷了許多的感慨，也有許多的無奈，但都沒有想寫出來的衝動，自己就消化了。而寫出來不只是有所感，而且有所動才發。週一的班上，上午有一箇中年女性患者來看病，表情抑悶，寫滿了苦楚;症狀方面包括胃腸道不適、胸悶氣短，情緒低落，乏力等，有軀體疾病方面的相關檢查結果，可排除相應的器質性疾病所致的情緒障礙，結合心理測驗結果初步考慮是抑鬱方面的問題，根據病情嚴重程度，給她處方了相應的調整情緒的藥物，說實話，這本是一個平常患者，但是後來的事情讓我對她留下了深刻的印象。
下午2點左右的時候，分診的醫務人員把她帶到了我的診室，這時的她在痛哭流涕，我很意外，因為她是看過好久的患者，竟然還沒離開醫院，等她平靜下來了之後，才弄明白事情的原委，原來她從我們科離開後，又到著名專家門診(不是心理科)去看軀體方面的檢查結果，結果醫生看完結果後，又看了我給她處方的藥物後，對她說心理科的藥勁太大了，把開好的抗抑鬱藥的方子給丟了，她又給重新開了方子，這下子，本來就心理功能很脆弱的患者扛不住了，看病已經花了不少錢，經濟並不寬裕，一方面是心理科醫生的意見，一方面是非心理科著名專家的意見，左右為難，很掙扎和痛苦。結果就回到心理科門診候診區那開始哭，分診的醫務人員問明情況後就又把她帶到了我的診室。我看了下她手裡現在開的處方，竟然也是我們科的用藥，我綜合考慮後，終於還是咬緊牙關堅持我的方案，她後來不哭了，離開了診室。看著她的背影，我沉思了好久。
古人云：聞道有先後，術業有專攻。精神疾病的藥物治療是一個很複雜的過程，遠沒有人們想象的那樣的簡單，包括如何增量和減量，都是很個體化的一個過程。其實我也清楚，我的治療也未必一定有效，但只要按照正確的原則，給予患者正確的服藥指導，我們和患者都盡力了，也只有這樣才會有“最好”的結果。其實面對疾病，我們有時和患者一樣的無助。
週四的下午，我的一個“老”患者前來複診，說是老患者，是因為已經長時間系統規律治療了，定期來開藥。其實患者是個年輕的小姑娘，是個神經性貪食症的患者，目前進食問題及情緒有了很大的改善，但社會功能恢復還是不理想。最近最大的問題就是和家人衝突大，甚至有些恨父母。這次因為媽媽一個人來取藥，所以有些話比較方便講，因為有患者在場可能會顧忌到患者的感受，可能做父母的比較有所保留。因為患者現在病情還算穩定，我上兩次複診就建議她接受心理治療。這次我還是問媽媽，孩子是不是接受做心理治療了。
結果媽媽停頓了一會，接著眼淚就下來了。其實我感受得到也相信這是一個堅強的媽媽，我問原因，她告訴我說，聽了“別人”的推薦去做了心理治療(不是在我們門診)，但心理治療師對孩子說的話，讓她接受不了。我說你怎麼知道的，她說孩子和心理醫生談話時，她躲在一旁偷聽，因為有點“不放心”。心理醫生是這樣對孩子說的：“。你這麼優秀，你的問題都是你父母造成的。”(當然還有好多話。這裡就不一一列舉，因為這也是隱私性的)。孩子之後就開始把自己的問題歸結為是父母的錯，對父母的付出和痛苦視為不見，這令一個本來承受巨大壓力的媽媽心力憔悴，用媽媽自己的話講，自己都有點要崩潰了。我聽到她講述的這個過程，我同樣的無語了。
“孩子的問題，也是父母的問題”這句話很有道理，也是心理諮詢師培訓中老師們常講的一句話。說的是一個人成長經歷、父母影響及家庭的重要性。這是用歷史的觀點看問題，但心理治療還有一個重要原則就是現實原則，無論問題怎麼形成的，最重要著眼點是現實問題，如果違背這一原則就沒有成功的心理治療。前邊提到的這句話可以在案例討論時講，甚至也可以策略的和父母講，但絕不能對孩子講。心理治療成功的關鍵不是技術，比技術更重要的是原則，不能為了經濟考慮，一味的討好來訪者，從長遠來講，對治療本身來講是不利的，而更糟糕的是對孩子正視自己的問題和應付的責任更為不利。事實也驗證了這一點(肯定也是這樣的)，上面提到的這個孩子，在做了幾次治療後，就再也不願意見治療師了。
“胡言亂語”了這麼多，目的只有一個，就是希望無論是醫生還是患者，我們身邊的每個人，芸芸眾生，我們都不容易，我們都好。結論有三個，一是心理疾病要到心理科來看;二是心理治療要找正規的做;三是我們都有缺陷，盡力完善，我們不能事事如意，只求盡力。我們不能事事順心，只求盡心。
患者的淚水、患者媽媽的淚水，願如此的淚水，少一些流淌。
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