【概述】
月經不調也稱月經失調，是指月經的週期、經期或經量發生異常改變。大多數婦女28～30天行經一次，提前或延後7天以內仍屬正常，月經持續時間一般3～7天，一次月經出血量約為30～50毫升。月經不調包括月經先期、月經後期、月經先後無定期，以及月經過多、過少等。
【臨床表現】
月經不調主要表現為月經週期、經色、經量、經質等不規律的變化，並可伴有頭暈、腰痠、小腹隱痛或脹痛、心煩易怒、畏寒喜暖等。
1、月經先期：月經週期提前7天以上，甚至半月餘一行，連續3個月經週期以上。
（1）血熱內擾：月經量多，色紅質粘，夾有小血塊，煩熱口渴，尿黃便艱，舌質紅，苔黃，脈滑數。
（2）氣不攝血：月經質稀色淡，神疲乏力，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌質淡，脈弱。
2、月經後期：月經週期超過35天，連續3個月經週期以上。
（1）血寒凝滯：月經量少，色暗有血塊，小腹冷痛，得熱減輕，畏寒肢冷，苔白，脈沉緊。
（2）肝血虧虛：月經量少，色淡無塊，小腹隱痛，頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃，舌質淡紅，脈細弱。
（3）肝氣鬱滯：月經量少，色暗紅或有小血塊，小腹脹痛或胸腹、兩脅、乳房脹痛，舌苔薄白，脈弦。
3、月經先後無定期：月經週期或先或後，均超過7天以上，並連續3個月經週期以上。
（1）肝氣鬱滯：月經量或多或少，色紫紅有塊，經行不暢，胸脅、乳房及小腹脹痛，脘悶不舒，時嘆息，苔薄白或薄黃，脈弦。
（2）腎氣不足：月經量少，色淡暗，質稀，神疲乏力，腰骶痠痛，頭暈耳鳴，舌淡苔少，脈細弱。
4、月經過多：月經量較正常明顯增多，而週期基本正常。
（1）氣不攝血：經來量多，色淡紅，質清稀，或面色蒼白，氣短懶言，肢軟無力，或小腹空墜，舌淡，脈細。
（2）血熱內擾：經來量多，色鮮紅或深紅，質稠粘，或有小血塊，常伴心煩口渴，尿黃便祕，舌質紅，苔黃，脈滑數。
（3）瘀滯胞宮：經來量多，或多時不淨，色紫黑，有血塊或伴小腹疼痛拒按，舌質紫暗或有瘀點，脈細澀。
5、月經過少：經期雖準，但月經量較正常明顯減少，或經期不足2天，經量少。
（1）肝血虧虛：月經量少或點滴即淨，色淡無塊，或伴頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，小腹空墜，舌質淡紅，脈細。
（2）腎陽虧虛：月經量少，色淡紅或暗紅，質稀，腰脊痠軟，頭暈耳鳴，或小腹冷，夜尿多，舌質淡，脈弱或沉遲。
（3）瘀滯胞宮：月經量少，色紫黑，有血塊，小腹脹痛，拒按，血塊排出後脹痛減輕，舌質紫暗或有瘀點，脈細弦澀。
（4）痰溼阻滯：月經量少，色淡紅，質粘稠，形體肥胖，胸悶嘔惡，或白帶多粘稠，苔白膩，脈滑。
【診斷依據】
1、月經先期
（1）月經週期提前7天以上，甚至半月餘一行，連續3個月經週期以上。
（2）月經週期提前半月，應與經間期出血、青春期、更年期月經先期相鑑別。
2、月經後期
（1）月經週期超過35天，連續3個月經週期以上。
（2）育齡婦女週期延後，應與妊娠、青春期、更年期月經後期相鑑別。
（3）婦科檢查，B超或氣腹造影，以排除子宮及卵巢器質性疾病。
3、月經先後無定期
（1）月經週期或前或後，均超過7天以上，並連續3個月經週期以上。
（2）月經週期紊亂應與青春期、更年期月經紊亂相區別。
（3）婦科檢查及B超等排除器質性病變，測基礎體溫、陰道塗片、宮頸黏液結晶檢查以瞭解卵巢功能情況。
4、月經過多
（1）月經週期基本正常，經量明顯增多，在50毫升以上，或時間超過7天。
（2）婦科檢查及B超檢查，排除子宮肌瘤等器質性疾病。
（3）排除血小板減少症及凝血機制障礙所致月經過多。
5、月經過少
（1）月經週期基本正常，經量很少，不足30毫升，甚或點滴即淨。
（2）本病應與早孕相鑑別。
（3）排除因結核病引起的月經過少。
【鑑別診斷】
1、經間期出血：在兩次月經之間出血，持續2～3天，血量少於正常月經量，並有週期性，可伴有腰痠、少腹作脹作痛，乳房作脹作癢，帶下增多，質粘如蛋清。基礎體溫示低高溫相交替時出血者，可作本病診斷依據。
2、崩漏：其特點是月經的期、量發生嚴重紊亂，月經不按週期而妄行，出血或量多如注；或淋漓不斷，甚至屢月未有盡時。與月經先期、經期延長、月經先後無定期等，雖同屬月經期、量異常的一類病證，但其臨床表現各不相同。
3、絕經前後諸症：發病年齡一般在45～55週歲絕經前後，有月經紊亂，情志異常，面紅潮熱，烘熱汗出，面板感覺異常等症。
【治療】
一、推拿治療
（一）基礎手法
1、患者取仰臥位，醫生站立於其旁，用雙手拇指點揉天樞（雙），以有熱脹感為宜。
2、醫生用掌心按揉患者下腹部，重點施術於關元，時間2分鐘。隨後用雙手拇指連續按壓五樞、尾道區域，按壓時由輕至重，反覆施術，時間2分鐘。點按中極，時間1分鐘左右。
3、醫生沿患者大腿內側陰廉至血海做掌揉法，反覆施術，時間2分鐘。隨後點按血海，時間1分鐘。用雙手拇指連續交替按壓陰陵泉至三陰交，時間2分鐘。
4、患者取俯臥位，醫生沿患者背部（肝俞至腰骶部）兩側做掌揉法，反覆施術，時間2分鐘。點按肝俞、脾俞、腎俞，時間各約1分鐘。
5、醫生握拳，用指背部撥揉患者腰骶部，以區域性有熱感為宜。隨後用雙手拇指點按次s，時間1分鐘。
（二）對症處理
1、經期腹痛：按壓勞宮、第5腰椎下痛經反應點。
2、月經先期：重點按壓膈俞、血海、太沖。
3、月經後期：按壓曲池、陽陵泉。
4、月經先後無定期：提拿小腹部，配合震顫，使小腹內有溫熱感。點按足底湧泉外1寸調經穴。
5、月經量多：同月經後期。
6、月經量少：同月經先期，加足三裡。
7、白帶增多：按壓箕門、陰陵泉。
二、鍼灸
1、月經先期基本配方：關元、血海、三陰交。
2、月經後期基本配方：氣穴、三陰交、中極。
3、月經先後無定期基本配方：中極、三陰交。腎虛者加關元、腎俞；肝鬱者加太沖、期門、肝俞。實證用瀉法，虛證用補法。
三、耳針
取肝、腎、子宮、卵巢，用王不留行籽貼壓。
四、中藥
（一）月經先期
1、氣虛型：宜補氣攝血調經，方用補中益氣湯加味。
2、血熱型：宜清熱涼血調經，方用清經散加減。
（二）月經後期
1、血寒型：宜溫經散寒，活血行滯，方用少腹逐瘀湯，或溫經湯加減。
2、血虛型：宜補血益氣調經，方用人蔘養營湯加減。
3、肝鬱型：宜理氣調經，方用烏藥湯，或柴胡疏肝散加味。
（三）月經先後無定期
1、腎虛型：宜補腎調經，方用固陰煎加減。
2、肝鬱型：宜舒肝解鬱，養血調經，方用逍遙散。
月經量多或月經量少應對症治療。
【預防與護理】
1、注意生活調養和經期衛生。
2、保持心情愉快，避免過度勞累或安逸。
入院指徵
1、月經週期紊亂，量多或量少，影響正常生活和工作者。
2、月經不調伴有全身症狀明顯、體質虛弱者。
療效標準
一、月經先期、月經後期、月經先後無定期
1、治癒：月經週期恢復正常能維持3個月以上。
2、好轉：月經週期恢復正常，但不能維持3個月以上。
3、未愈：月經週期未見變化。
二、月經過多、月經過少
1、治癒：經量恢復正常，能維持3個月以上。
2、好轉：經量明顯減少或行經期正常（月經過多）;經量明顯增多或經量恢復正常（經量過少），但不能維持3個月以上。
3、未愈：月經週期、經量無變化。
出院標準
月經週期、經量、經色恢復正常，全身伴隨症狀消失。
臨床評定指標
治癒率>70％；好轉率>20％；未愈率<10％；病死率0。
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