近一段時間,由於節氣的變化,環境溫差較大。很多高齡患者,尤其是既往有高血壓、心臟病、糖尿病病史的患者,突發腦出血來我神經外科就診。由於年齡多在80歲左右,出血量大,全麻開顱對全身多器官累積影響較大,而且預後欠佳,術後多合併有肺內感染,呼吸、迴圈等多器官功能障礙,死亡率、致殘率高。根據這種情況,我們採取微創血腫抽吸術,效果相對比較滿意。
談到微創,大家都知道,就是小切口、創傷小的一種手術。小到什麼程度,最近我們神經外科在CT下立體定位,然後用一個圓珠筆芯粗細的溶栓抽吸針及引流管進入血腫腔,注入快速溶栓藥或肝素與其他藥物相配比的沖洗液,抽吸後外接一次性顱外引流器,往往三天左右血腫基本清淨,預後較好。尤其是對左側大腦優勢半球內的出血,開顱往往要經過正常大腦皮層進入血腫腔,清除血腫,損傷較微創手術損傷大,失語及對側肢體癱瘓出現的機會較多,故對沒有發生腦疝的患者經過短時間內控制血壓、血糖,調節心臟功能,生命體徵相對平穩後,採取這種立體定向血腫溶解抽吸引流術,效果非常好。
立體定向血腫溶解抽吸引流術有諸多好處,風險小、創傷小、經費少、預後好患者及家屬容易接受,但需要有準確的計算及立體定位技術,熟練的穿刺和輕柔的抽吸技術,否則就像打靶一樣無法命中十環,也就是不能準確的進入血腫腔,而導致治療失敗或再出血。
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