腦出血昏迷並肺部感染引起高燒，請問有好的辦法嗎?
腦出血昏迷患者，往往昏迷時間比較長，正常的吞嚥、咳嗽等生理反射減弱或消失，痰、血、嘔吐物等排出困難，成為肺部感染的危險因素。有學者報道神經外科患者下呼吸道感染佔所有感染的63.8％，成為神經外科患者死亡的重要原因之一。肺部感染成為發高燒的主要原因。重點在控制和預防肺部感染，我們採取如下措施：
1、對腦出血深昏迷、淺昏迷還未形成嚴重感染的，採用以下綜合治療獲得良好療效。
①保持上呼吸道通暢 採用吸除鼻、咽、喉通道的血塊、嘔吐物、異物來保持呼吸道通暢，通過側臥位、下頜上舉法、口咽通氣道使用來開啟上呼吸道，使呼吸道梗阻得到改善。
②保持氣管氣道通暢 吸引器通過鼻腔、口腔經咽喉達氣管內，充分吸出氣管內嘔吐物、血塊、痰液等，使氣管氣道通暢。為了使痰液順利排出，還採用霧化吸入，霧化後立即吸出痰液。但因吸痰技術、吸管的長度導致吸痰不徹底，故須反覆吸引，且輔以翻身、叩背促使痰液機械地進入大氣道內，有利於痰液排出。
③保持肺泡氣體交換通暢 患者在急性高顱壓期發生神經源性肺水腫高達5％~10％，大量液體外滲，使肺泡氣體交換受阻。採用七葉皁苷鈉靜脈點滴，以控制或抑制肺部滲出，收到較好效果。七葉皁苷鈉能促使機體提高促腎上腺皮質激素和可的鬆血漿濃度，能促進血管壁增加PGF2α的分泌，能清除自由基，從而起到抗滲出、增加靜脈張力、消腫、抗炎和改善血液迴圈的作用。本組研究認為：七葉皁苷鈉宜發病後24小時內開始應用為宜，有利於預防肺泡內滲出，減少肺部感染。
④增強機體抵抗力 患者在急性期均處於高分解、高代謝狀態。採用長期靜脈點滴能量合劑、維生素、礦物質、複方氨基酸，間斷靜脈點滴脂肪乳、白蛋白，同時建立腸內營養以提高患者抵抗力、免疫力，從而降低肺部感染率。符合中醫理論“扶正祛邪”的思想。
⑤抗感染治療 根據經驗或藥敏試驗選擇性應用抗菌素。
2、對昏迷時間較長，痰多，不易吸出，拍胸片或胸部CT發現大片肺實變或有膿腫形成，血氧飽和度(SpO2)低於90％，多主張行氣管切開，再配合綜合治療。觀察監護儀SpO2指標判斷有無缺氧成為患者是否行氣管切開的重要指標。當患者SpO2大於95％時，無論有無鼻、口腔、咽喉的損傷，都不考慮行氣管切開，因為患者不缺氧;當患者SpO2在90％~95％時，應密切觀察，如SpO2有下降趨勢，應通過綜合治療使SpO2保持在95％以上;當SpO2低於90％時，通過綜合治療無法使SpO2保持在90％以上，且持續缺氧在半小時以上，則須行氣管切開術。觀察組81例SpO2低於90％患者經反覆清理鼻、口、咽喉及氣管道痰、血、嘔吐物等、側臥位、口咽通氣道使用等處理，缺氧均在半小時內全部得到糾正，均未行氣管切開，效果良好。
3、對高燒的對症治療 發燒在39°C以上，須立即肌注退燒藥，如柴胡、複方氨基比林，或靜注賴氨匹林。然後輔以物理降溫，如用溫開水在四肢、頸部、腋窩、大腿彎等部位擦浴，並將冰瓶或冰袋用毛巾包起置頸部、腋窩、大腿彎區降溫。體溫會在15分鐘內下降。
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