科室: 小兒外科 主治醫師 馮林

  1、什麼是馬蹄內翻足?

  馬蹄內翻足是新生兒最常見的骨關節畸形。發生率約為1/1000新生兒。病因目前尚未清楚,但是高度懷疑與基因有關。因此當寶寶發現患有馬蹄內翻足時,父母毋須自責。如果第1胎患有馬蹄內翻足時,第2胎的發生率較正常新生兒增高30倍。

  若患兒除馬蹄內翻足外不伴發其它疾患的,經過專業醫生的正規治療後,患兒可以擁有正常足的外觀和功能,不會導致殘疾或者影響以後的運動和生活。

  2、Ponseti石膏矯形術

  治療開始

  每週輕柔的的牽拉患足內側、背側和足底短縮和緊張的韌帶1分鐘,而後長腿石膏(從腹股溝至足趾)將患足固定在通過牽拉獲得的矯正位置上。通過反覆的牽拉和石膏固定,移位的骨骼和關節能夠逐漸的回覆到正常的位置。治療適宜在出生後的1周或2周內開始,因為這個時間患兒組織的彈性較好,利於矯形。

  每5-7天更換一次石膏

  軟性石膏:在下次預約更換石膏前2-3小時,可以自行將石膏移除後,給患兒洗澡清潔

  什麼時候結束治療

  通常需要4-7次的石膏治療,在最後一次石膏治療完成後,要進行一個小手術進行跟腱的鬆解,然後進行最後一次石膏治療。這次石膏需要維持3周,3周後拆除石膏。在石膏拆除後,患足可能會看起來尚未與正常足相同,但是在將來的幾年內會逐漸恢復正常外觀。

  3、支具-維持患足在矯正後的位置

  馬蹄內翻足在矯形後有復發的趨勢,因此需要在移除最後一次石膏後佩戴支具將患足維持在矯形後的位置。馬蹄內翻足的外展支具包括一雙鞋子和鞋底部一根可以調節的連線杆。雙足跟之間的距離與患兒的肩部同寬。對於單側馬蹄足的患兒,患足需要維持在外旋70度的位置上而正常足可固定在45度外旋位。支具需要在前3個月每天至少佩戴23個小時 ,之後在夜間和午睡期間佩戴4-5年。

  在佩戴支具的第1,2個晚上,患兒由於雙足被固定在一起會有哭鬧不適。非常重要的一點是不要因為患兒哭鬧隨便將支具去除,如果因為支具不合適而發生面板磨損或者疼痛的除外。如果不按照醫囑佩戴支具,馬蹄足的複發率會非常高。在前兩晚過後,一般患兒就能夠適應了,在不需要佩戴支具的時候,可以給患兒穿戴普通的鞋子。

  足外展支具僅僅在馬蹄足畸形通過系列石膏完全矯正後才會使用,有時候還需要配合跟腱的鬆解。即使是在完全矯正後,患兒滿4週歲之前,馬蹄足一樣會有復發的可能。足外展支具,是目前唯一能夠防止馬蹄內翻足復發的治療方法,而且在遵守醫囑佩戴的患兒當中,有效率可以達到95%。使用支具不會影響到患兒運動系統的發育,也不會對患兒的獨坐、爬行或者行走造成影響。

  4、長期隨訪

  在馬蹄內翻足完全矯正之後,需要每3-4個月門診隨訪一次,持續2年,之後可以延長隨訪的時間。醫生會根據馬蹄內翻足的嚴重程度判斷支具佩戴的時間以及復發的可能性。不要太早結束治療,每年隨訪直至患兒8-10歲,以判斷治療的長期效果以及是否有復發的趨勢。

  5、復發

  如果在治療後的2-3年內復發,可以再次進行每週的牽拉以及石膏矯形。偶然情況下,也可能需要二次的跟腱切斷。在一些病例,即使嚴格按照醫囑佩戴支具,有可能在患兒3歲以後仍然需要手術治療殘餘畸形。

  6、嚴重的馬蹄內翻足

  儘管Ponseti療法的效果確定,並且可以避免廣泛的鬆解手術,但是約有5-10%的患兒出生時即表現為嚴重並且僵硬的馬蹄內翻足,這種患兒通常對石膏矯形術反應差或者沒有效果。這些患兒可以試行石膏矯形術,如果失敗的話則需要手術治療。

  7、常見的問題

  馬蹄足的患兒以後會有後遺症嗎?

  馬蹄足的患兒,如果經過正規的ponseti石膏矯形術治療,通常能夠獲得幾乎正常的足外觀和功能。或許仔細觀察會有輕微的不同。經過治療的馬蹄內翻足通常會較對側正常足小,小腿與對側相比,也會稍細。如果馬蹄內翻足初始畸形越嚴重,那麼治療後與正常側足以及小腿的差異越明顯。有時也會有輕度的患肢短縮,通常情況下差別不顯著並且不會影響到患肢的功能。

  馬蹄足的寶寶能夠正常運動嗎?

  通過Ponseti石膏矯形術治療的患兒能夠和其他正常兒童一樣參與體育運動,並且有一些著名的運動員也曾經是馬蹄內翻足的患兒。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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