廈門市婦幼保健院生殖中心曾春花
根據男性不育的診治指南，引起男性生育力下降的原因主要有：先天性和獲得性泌尿生殖道畸形、生殖道感染、陰囊溫度升高（精索靜脈曲張）、內分泌紊亂、基因缺陷和免疫因素等。看起來似乎一目瞭然，但具體到每一個病人，究竟是什麼原因引起不育，往往是一個難以解答的問題。“因為男性不育症有一個特點，就是不明原因的情況太多了。”
所謂不明原因，也叫特發性不育，是指夫妻雙方應用現有的檢查手段均無明顯異常，卻沒有懷上孩子；或者，檢查單純是男性精液質量不太好，精液分析顯示少精、弱精和畸形精子症，卻不知道什麼原因造成，稱為“特發性精液異常”。
在男性不育症的原因中，這種不明原因或特發性精液異常所佔比例最大，高達60~75%。而精索靜脈曲張才只佔12.3%，泌尿生殖道感染也只是6.6%而已，其他因素就更少。
儘管不育的原因眾多，但基本上都會在精液上有所體現，無論好壞。因此，精液分析檢查，是最常規的一項檢查。只是，一份精液檢查結果的份量有多重呢？
在男科診室，一位病人把一份精液報告單置於診桌上，醫生看後，說了一句，“這個化驗結果顯示精液質量不好！”病人一聽此話，馬上緊張起來，“怎麼辦，是不是我不能生了？是不是要治療？能治療嗎？”
“其實，僅僅一次的精液報告異常，並不能說明什麼問題，必須再複查一次。”男科醫生常如此告知病人。因為精子的生長週期一般是3個月，其間呈動態變化，每一天都可能不一樣。
世界衛生組織曾有過一項調查，研究者對一些已生育男性進行每兩週一次的精液檢查，結果發現，精子數量最高時，可達1億多，但是，部分病人若在檢查時，剛好處於感冒或勞累狀態，那精子數量有可能一下子跌到了2百多萬。
因此，“用精液檢查來估計不育，也只有70%的準確性！”更進一步地說明，“就算精液檢查不正常，也不能說不育，只能說，其精液質量較差，但生育的可能性，還是有的。”而且，就算所有檢查（包括精液檢查在內）都正常，也不能排除男性所致不育的因素，這就屬於前面所講的特發性不育。
實際上，精液分析的真正價值，只在於方便醫生區分三種狀態：低生育力、不確定的生育力和良好的生育力。如病人查出少精（精子總數少於2000萬/毫升），或弱精（精子活率<50%< span="">），或畸形精子症（正常形態的精子<14%< span="">），這樣的話，生育力就可能較低，但也不一定就會不育。換句話說，精液檢查裡的任何一項，都不能作為不育症的診斷指標，只是作為了解不育可能性的一種參考。
當然，若男方屬於嚴重的少精，甚至無精子症，或嚴重的弱精症、畸形精子症等，則不育的責任難以推卸。
不過，“生育是夫妻雙方的一項‘合作專案’，”如果女方身體狀況比較好，就能對男性低生育力方面的問題起到彌補作用。就像精索靜脈曲張，雖然對精液有影響，但其在不育中所起的作用，也只是在女方同時出現生育能力降低的時候，才表現出來。“生育就像種田，”我們如是比喻，男方提供“種子”，女方提供“土壤”。若“種子”和“土壤”都好，生長髮育自然順利進行。而如果“種子”很好，但“土壤”不怎麼樣，甚至說“貧瘠”，則生長就比較難；但反過來，有些時候，即便“種子”不怎麼樣，但“土壤”足夠肥沃，則“種子”也可能生長髮育很好。
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