今天，和大家說說現在已經生了個健康寶寶的妊娠糖尿病病人小張的故事。
週五下午，小張的媽媽來到了大醫二院26樓內分泌2科病房，她說，小張在家哭了，我說怎麼了？不是分娩過程很順利麼，孩子也很好啊？小張媽媽說是啊，剛生 孩子那幾天，測血糖挺好的，可是，現在生了2周了，測血糖又高了，小張在家和媽媽說她以後就終生都患糖尿病了，想著很難過，就哭了！我說阿姨，別急，看看 怎麼回事――故事還得從3個月前說起，大約3個月前，本院婦產科醫生說她的一個好朋友懷孕7個月了，血糖比較高，其實，在懷孕3個月時就發現血糖高了，但根本沒當回事，結果現在太高了，有些害怕，想住院控制一下。她就是小張。
小張入院時測空腹血糖13mmol/L,即使對於非妊娠人群也是很高的血糖了。雖然之前不把妊娠糖尿病當回事兒，但她有個特點，特別樂觀，並不像其他孕婦 那樣，每天很焦慮，擔心孩子這樣那樣的，每次查房看她都是笑呵呵，美滋滋的樣子。自從住院後，經過糖尿病宣教，依從性非常好，改掉了大量進食水果、乾果等 習慣，既攝取足夠的營養保證胎兒生長髮育，又要控制熱量，同時，通過採用胰島素泵和動態血糖監測“雙C”療法，出院時，她的血糖已經完全降到了妊娠糖尿病 達標範圍！臨走時還說，大夫，一部分妊娠糖尿病人生過孩子以後可能血糖還是不能降到正常，就會變成真正糖尿病了，那你還得管我啊！我說，好好控制，就能遠 離糖尿病的，還是不得吧。
後來，知道她生了個女兒，血糖也正常了，都挺好的，心裡真的為她高興。
為什麼小張的媽媽說她因為血糖在分娩後2周再次升高哭了呢？
我說，“阿姨，不是生過孩子後血糖都很好嗎？”
她說，“是啊，就這1周高的，剛生的第一週，血糖都挺好的。”
我問“那這段時間吃飯還好吧？”
她說還好，“都是吃的精華，保證孩子餵奶啊。”“沒吃別的什麼保健品吧？”小張媽媽說，“保健品倒是沒吃，就是每天吃阿膠”。
“吃多久了？”
“1周吧”。
“阿膠在製作過程中是要用糖熬製的，所以，這週迴比上週沒吃阿膠時血糖高些”。
小張媽媽恍然大悟！
後來，小張反饋給我，停掉阿膠後，果然血糖降到了正常。
我 告訴小張等到孩子滿1個半月到2個月時，再到醫院做糖耐量試驗看血糖是否真的正常了。
什麼叫妊娠糖尿病？什麼叫糖尿病合併妊娠？
在2013年年底，美國最新指南推薦應對既往無糖尿病的孕婦在其首次產檢時應用空腹血糖（FPG）、HbA1c或隨機血糖全面篩查糖尿病。若FPG>7、0 mmol/L、隨機血糖>11、1 mmol/L或HbA1c>6、5％ 則可確診為顯性糖尿病；需要注意這裡的血糖指的是靜脈血糖。所謂顯性糖尿病就是已經患有糖尿病，或者說懷孕之前就得了糖尿病並沒有發現，叫做糖尿病合併妊娠。對顯性糖尿病患者，還需在非無高血糖症狀的情況下，擇日再次檢驗加以證實。
指南強調，妊娠24周時以前沒有顯性糖尿病或妊娠糖尿病的女性，需要採用IADPSG標準應用一步法在孕24~28周於空腹至少8小時後行75 g 口服糖耐量試驗篩查妊娠糖尿病。如果空腹靜脈血糖為5、1~6、9 mmol/L，1小時血糖大於10 mmol/L，服糖後2小時血糖值大於8、5mmol/L則可診斷為妊娠糖尿病。如果服糖後2小時>11、1 mmol/L則可確診為顯性糖尿病。
在美國妊娠糖尿病的患病率為1％～25％，妊娠糖尿病女性不僅妊娠併發症發生風險會增加，還有高達60％妊娠糖尿病女性會在產後5~15年罹患2型糖尿 病。如能及早確診妊娠糖尿病，並實施良好的血糖控制，則能顯著降低妊娠併發症的發生風險。因此，GDM的篩查與治療意義重大。美國預防醫學工作組旨在對現 有臨床試驗證據進行審查與評估，以確定在孕24周前或孕24周後兩個時間點進行GDM篩查的風險與獲益。總體證據顯示，孕24周後（通常24～28周）進 行妊娠糖尿病篩查及治療能顯著降低先兆子癇、巨大兒及肩難產的發生風險，且對母嬰的危害非常小。
同時，超重或肥胖女性在懷孕前應進行減重；妊娠期間確診的妊娠糖尿病的女性應積極進行生活方式干預（醫學營養學及 適量運動等），在生活方式干預不足以控制血糖時則選用藥物治療；對於診斷為妊娠糖尿病的患者，比如說這裡提到的小張，在孩子出生後6~8周應行口服糖耐量試驗以排除糖尿病或糖尿病前期的存在，並定期監測糖尿病發病情況。
妊娠糖尿病對媽媽和寶寶都有哪些危害呢？
1、對孕婦的影響（1）高血糖可使胚胎髮育異常甚至死亡，流產發生率達15％～30％。
（2）發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。GDM併發妊娠高血壓疾病可能與存在嚴重胰島素抵抗狀態及高胰島素血癥有關。
（3）感染是糖尿病主要的併發症。未能很好控制血糖的孕婦易發生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發酮症酸中毒等急性併發症。
（4）羊水過多發生率較非糖尿病孕婦多10倍。其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關。
（5）因巨大兒發生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產機率增高。
（6）易發生糖尿病酮症酸中毒。由於妊娠期複雜的代謝變化、加之高血糖及胰島素相對或絕對不足，代謝紊亂進一步發展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進一步發展為代謝性生酸中毒。
（7）GDM孕婦再次妊娠時，複發率高達33％～69％。遠期患糖尿病機率增加，17％～63％將發展為2型糖尿病。
2、對胎兒的影響（1）巨大胎兒發生率高達25％～42％。其原因為孕婦血糖高，胎兒長期處於母體高血糖所致的高胰島素血癥環境中。促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導致軀幹過度發育。
（2）胎兒生長受限（FGR）發生率為21％。妊娠早期高血糖有抑制胚胎髮育的作用，導致孕早期胚胎髮育落後。
（3）易發生流產和早產。早產發生率為10％～25％。
（4）胎兒畸形率高於非糖尿病孕婦，嚴重畸形發生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕後最初數週高血糖水平密切相關，是構成圍生兒死亡的重要原因。
3、對新生兒的影響（1）新生兒呼吸窘迫綜合徵 發生率增高。
（2）新生兒低血糖 新生兒脫離母體高血糖環境後，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。
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