科室: 骨外科 主任醫師 劉科

   膝關節交叉韌帶損傷斷裂後必須進行手術,以往的方法是切開膝關節,縫合損傷的韌帶,以期望損傷的韌帶能夠癒合,恢復膝關節的穩定性。但這種單純縫合的方法被證明是無效的,手術後患者的膝關節還會有令人難以容忍的鬆動,並且手術對病人造成的損傷也大,所以這種切開縫合的方法已被淘汰。
  換之以在關節鏡監視下手術重建的方法,也就是在身體的其它部位取腱性組織來重新建立一個交叉韌帶。這種方法損傷小,膝關節的功能恢復較前一種方法要快,是謂“微創治療”。方法有單束重建、雙束重建等。重建韌帶的材料有自體肌腱、異體肌腱以及人工韌帶。當然在這些材料當中自體肌腱最好,術後沒有排異反應,容易成活,與骨之間也容易癒合。雖說容易癒合,但也至少需要漫長的一年時間。而且有很多患者手術後仍然還會有一些鬆動,手術的效果不盡如人意,甚至有部分病人需要二次重新手術,尤其後交叉韌帶手術後鬆動的機率更大一些。即便多數病人在臨床上最後獲得了令人滿意的效果,但也很難達到病人受傷之前的狀態。因為人的交叉韌帶為了適應人體複雜的運動過程,本身是一個不規則的形態,以保證膝關節在運動當中使膝關節始終處於一種穩定的狀態,不會發生前後的移位,不損傷膝關節。交叉韌帶本身還存在有本體感受器官,會隨時調節人體的姿態,不至於跌倒。 重建的韌帶首先在形態上與原先的韌帶有差異,即便是雙束重建,也達不到原先的解剖形態,並且在手術後早期,肌腱還處於一種死亡狀態,談不上有本體感受器,所以有些患者在手術後總感覺腿不聽使喚,容易打軟腿。

  有什麼辦法能最大程度地恢復交叉韌帶的功能呢?當然有。如果能在手術重建的基礎上,保留並縫合牽張損傷的韌帶,會更大程度地恢復交叉韌帶的功能。因為保留的交叉韌帶本身帶有血運,是活的,會有利於重建韌帶的成活。保留的交叉韌帶上本身也有維持身體平衡的感受器,當它被縫合牽張之後,張力得到了恢復,這些感受器會很快發揮作用,另外韌帶重建之後也迅速穩定了膝關節,有利於縫合後的損傷韌帶與骨之間的癒合,而癒合的韌帶是原裝韌帶,其功能與損傷之前幾乎是一樣的。這種方法應該是今後交叉韌帶損傷治療的發展方向,有報道稱採用保殘重建治療方法的患者,其膝關節穩定性可以達到100%的恢復。

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