科室: 神經外科 副主任醫師 範廣明

   膠質瘤是腦和脊髓腫瘤中的一大類,它起源於膠質細胞,這種主要的腦細胞可發展成癌,惡性膠質瘤的症狀、預後和治療決定於病人的年齡、腫瘤型別和腫瘤在腦中的位置,這類腫瘤傾向於生長或侵入到正常腦組織中去,使得治療複雜化,手術切除困難甚至無法切除。隨著年齡的增長,腦瘤的風險加大,在75-84歲左右風險達到最大,通常低分化的膠質瘤好發於兒童,而腦瘤在男性中發病率略高。唯一導致惡性膠質瘤的危險因素是先前腦部受到輻射,家族史因素在引發此類腫瘤的因素中佔有小於5%的作用,在兒童患者當中有些基因疾病加重了患該種腫瘤的風險,但人中影響較小。惡性膠質瘤發病與飲酒、吸菸及應用手機沒有肯定關係。

  膠質瘤有不同型別。腦瘤中的42%是良性的,惡性腦瘤中的77%是膠質瘤。膠質瘤的命名是基於腦細胞中一種特殊型別膠質細胞,根據美國腫瘤協會,有三種類型的膠質瘤,包括星型細胞瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜細胞瘤。

  星型細胞瘤----佔腦瘤的35%,起源於星型細胞,由於它會通過正常腦組織擴散,絕大多數此類腫瘤不能被治癒,星型細胞瘤依據顯微鏡下組織切片病理,被分為低度惡性、中度惡性和高度惡性腫瘤,低度惡性腫瘤生長最慢,中度惡性星型細胞腫瘤以一箇中度速度生長,高度惡性腫瘤叫膠質母細胞瘤,一種最常見的成人惡性腦瘤,生長非常快。

  少突膠質細胞細胞瘤----佔所有腦瘤的4%,它的擴散方式與星型細胞瘤相似,通常外科手術不能治癒。

  室管膜瘤----佔所有腦瘤的2%,這種腫瘤來自有室管膜細胞,由於它不會擴散到正常腦組織中,有些室管膜瘤可通過外科手術治癒,這種腫瘤甚少擴散到腦外。

  一、腦膠質瘤的有什麼症狀

  神經膠質瘤所產生的症狀與其他腦部惡性腫瘤所產生的症狀相似,視其所侵襲的腦組織的部位而定。最常見的症狀之一是頭痛――大約有一半的腦腫瘤患者具有頭痛的臨床表現。其他常見的症狀有癲癇發作、記憶力減退,身體無力,肢體控制困難、視覺症狀、語言問題,認知能力減退、性格變化。大腦受影響的部位不同,產生的症狀不同。

  隨著腫瘤繼續生長和腦細胞的持續被破壞,部分腦組織受到壓迫,這些症狀可能會發生改變或者愈加嚴重,在腦內引起水腫並且使顱骨受壓。

  二、如何診斷腦膠質瘤?

  如果醫生懷疑患了腦腫瘤,或你有持久的頭痛以及嚴重的症狀表現(如癲癇發作),你需要做顱腦掃描。顱腦掃描包括CT或者MRI,如果顱腦的掃描提示為顱腦腫瘤,那麼病理學活檢將用以診斷惡性腦膠質瘤,病理活檢可以單獨進行,也可以在外科手術切除腦腫瘤的過程中。

  三、腦膠質瘤是如何分級?

  神經膠質瘤根據其不同的特性分為多種亞型。腫瘤的分級反映了腫瘤細胞在顯微鏡下的形態、異常細胞生長及轉移的速度。I級的腫瘤生長的較為緩慢通常可被外科手術摘除,而IV級的腫瘤生長迅速,侵襲性強,治療困難。

  根據2000年的世界衛生組織(WHO)文獻,廣泛應用的惡性膠質瘤分級如下:

  I級神經膠質瘤又稱為多型性星形細胞瘤常見於兒童。

  II級神經膠質瘤即指低級別纖維型星形細胞膠質瘤。

  III級膠質瘤稱為未分化星形細胞膠質瘤,它們通常被認為是高度惡性的。

  IV級是指惡性膠質瘤,即指多型性膠質母細胞瘤(GBM),至少80%的惡性膠質瘤為多形性膠質母細胞瘤,被認為是高度惡性的。

  少突膠質細胞瘤的分級如下:

  2級或低度惡性的少突膠質細胞瘤

  3級或高度惡性的少突膠質細胞瘤

  室管膜腫瘤分級:

  室管膜瘤

  間變性室管膜瘤(侵襲性更強)。

  低度惡性的腫瘤通常生長緩慢,但隨著時間的推移亦會向惡性程度高的腫瘤轉變。

  四、腦膠質瘤如何治療?

  依據腫瘤生長的位置,組織學分型,惡性程度分級,惡性的神經膠質瘤有不同的治療方法可供選擇。患者的年齡和身體狀態同樣左右了治療方案的制定。膠質瘤的治療多種多樣可概括為如下幾點:

  1、外科手術切除腫瘤是最主要的治療方法,如果患者的其他器官功能相對較好以及大腦的語言和行為功能完好。影像學技術比如PET掃描與功能性MRI掃描有助於切除腫瘤術中功能保護。儘可能多的的切除腫瘤為手術治療目的。腫瘤的復發十分常見。

  2、放射治療即指運用高能量的X-射線或其他射線來殺死腫瘤細胞。

  3、化療即指利用藥物來使腫瘤細胞停止生長,化療藥物可被注射或是口服。

  4、支援治療用以改善臨床症狀或是提高神經功能。皮質激素通過減輕腫瘤所導致的腦水腫,緩解頭痛或神經徵狀,抗癲癇類藥物用以控制或預防癲癇的發生。

  對於不同膠質瘤的治療分別敘述如下:

  1、低度惡性星形膠質細胞瘤的治療方法:根據美國癌症協會,低度惡性的星形膠質細胞瘤的治療首選手術治療(如果可行),因為這些腫瘤生長在大腦深部與正常腦組織糾集在一起,使得手術有時變為很困難,如果無法進行手術或者無法完全摘除腫瘤,應當繼以使用放療,這些腫瘤耐受化療。

  2、高度惡性星形膠質細胞瘤的治療:高度惡性的星形膠質細胞瘤(III級的間變性星形細胞瘤或IV
級的多型性膠質母細胞瘤)如果可行仍可考慮外科治療,儘管此時手術治療已不能再達到治癒的效果。手術之後,接下來的一步就是放療,同時結合化療。有時考慮手術切除惡性腫瘤已不可能,醫生將直接採用放療加化療的治療方案。如果腫瘤消退或是縮小,則可重新考慮手術加其他的化療方案。

  3、少突膠質細胞瘤的治療:對於少突膠質細胞瘤,手術是治療首選。儘管不能治癒,外科手術將有助於緩解症狀並增加患者的生存率。化療和/或放療可在外科手術之後進行,同樣,化療或者放療可能有助於術前縮小腫瘤的體積。如果無法進行手術,通常採用化療或結合放療的治療方法。

  4、室管膜瘤和間變性室管膜瘤的治療:室管膜瘤和間變性室管膜瘤不同於其他的膠質瘤,它們並不與正常的腦組織交織在一起生長,如果腫瘤能被完全切除,可以外科治癒。有時外科手術不能完全切除腫瘤,術後應進行化療或加放療。

  五、膠質瘤的預後如何?

  惡性程度高的膠質瘤生長非常迅速,它們無法被治癒,預後通常不良,特別是對於老年的腦瘤患者,依據世界衛生組織(WHO)的統計對於罹患IV級的膠質母細胞瘤患者,其平均生存時間大約為12個月。極少數罹患間變性星形細胞瘤(IV級膠質瘤)在接受常規治療後其生存期可延長至3年之久。然而,隨著新靶向治療,藥物,基因治療,以及一些試驗性醫學治療手段(目的是增強患者自身的免疫系統)的出現,更多的膠質瘤的患者將可得到有效的治療。


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