食管異物是常見臨床急症,絕大多數患者可經食管鏡、Foley管等方法取除異物[1]。如果嵌頓異物無法用食管鏡等法取出,或疑併發食道穿孔,早期行手術治療是非常必要[1、2]。現將我科收治的5例嵌頓性食管異物進行外科治療的情況報告如下。
嵌頓異物 義齒2例,甲魚骨1例,鋼針1例,鴨頭骨1例。異物位於頸段食管1例,上胸段食管3例，下胸段食管1例。異物梗阻時間6～72h, 術前3例病人行食管鏡試取2次,1例病人試取3次,1例試取4次。
手術方法及結果
經左頸斜切口切開食管取異物1例；經右胸後外側切口取異物3例，經左胸後外側切口取異物1例。術中見單純性異物嵌頓1例,異物刺入食管壁內造成不完全性穿孔2例,完全性穿孔2例。3例病人採用單純縫合食管切口,2例用胸膜瓣或肋間肌覆蓋於食管切口外並於切口外放置沖洗管持續甲硝唑沖洗。4例病人Ⅰ期癒合。1例出現食管漏1m後癒合出院。隨訪1～5y無食管狹窄。
討 論
食管異物一旦明確診斷,應儘快設法取除。因為與消化道其他部位的異物相比,有其特殊性:①異物一旦存留在食管內,自發通過的可能性很小;②異物嵌頓於食管腔內,粘膜創傷引起水腫,加重了梗阻,如強行吞嚥則加重區域性損傷;③食管穿孔比消化道其他部位的穿孔後果更為嚴重,而延遲了診斷和治療,常可引起穿孔,進而導致頸部食管周圍膿腫,縱隔感染,食管支氣管瘻及食管主動脈瘻等嚴重後果[3]。
診斷
根據病史及臨床表現,診斷一般無困難。但幼兒和精神異常的病人,有時亦可能延誤診斷[4]。X線檢查是診斷食管異物的主要方法,亦是診斷有無食管穿孔的重要手段。頸、胸正側位片均應作為常規。對可疑食管穿孔的病人可用碘化油或泛影葡胺作食管造影。食管鏡檢查不僅可以明確異物存留的部位及食管壁的損傷情況,而且是主要的治療手段[5]。應強調在無絕對禁忌症的情況下,儘早作此檢查。
術前準備
除常規的急診術前準備外,術前對異物的準確定位是非常重要的。在麻醉插管等操作完成後,最好能進行床邊X線檢查,以最後定位。此時再做一次食管鏡檢查也是有必要的,因為在全麻醉狀態下,食管壁肌層鬆馳,有時可取出異物而免於手術[6]。
手術適應症及方法
結合本組經驗,認為對於異物尖銳,形狀特殊,體積較大,2次以上食管鏡檢查無法取出或估計強行取出可致嚴重食管損傷的病人,或疑有食管穿孔的病人及異物與胸主動脈關係密切者,應考慮早期手術。手術途徑由異物存留的部位決定。頸段食管異物多采用左頸斜切口,上胸段食管異物多采用右側後外側切口。顯露食管後,在食管外多可捫到異物。根據異物大小縱形切開相應長度的食管,輕取異物。如有困難,可用小指伸入食管腔內探查異物與食管壁的關係,解除異物滯留原因,切不可將其強行拉出。移除異物後,應仔細檢查食管粘膜及肌層的損傷情況,必要時予以修補。用碘伏或雙氧水消毒食管切口周圍。對於未穿孔或不完全穿孔的病人,分別縫合粘膜層和肌層即可。對於有穿孔,但僅有輕度感染的病例,可將胸膜瓣或肋間肌覆蓋於食管切口外,以防食管瘻的出現術後應禁食,予靜脈營養及抗菌素治療。密切觀察頸部切口癒合情況,如有切口感染跡象,應及時開放切口引流。
文獻報告多數食管異物造成的食管穿孔發生在24h內[3],結合我科6例治療經驗,對於食管鏡無法取出的嵌頓性異物,手術治療有不可替代的作用。隨著麻醉和監護手段的進步和外科醫生手術技術的提高,早期手術更完全、有效。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。