科室: 頭頸外科 副主任醫師 何國慶

       臨床工作中,因為甲狀腺良性結節前來就診的患者較多,治療辦法無外乎定期複查、手術或者非手術治療。

  定期複查:多數良性結節,無需特殊治療,可每隔6-12個月隨診一次;可疑結節,複查時間可縮短。臨床檢查如伴有聲音嘶啞、呼吸/吞嚥困難,結節固定、頸淋巴結腫大,結合頸部超聲,必要時結合甲功五項,超聲下穿刺,多數可達到複診要求。如結節生長較快,一般指結節體積增大50%以上,或者超聲檢查發現至少2條經線增加超過20%(至少超過2mm),存在FNAB的指徵,也就是超聲引導下細針穿刺,明確病理,或者伴有超聲下的惡性徵象,可考慮手術。

  手術治療:以下情況可考慮手術:區域性壓迫症狀;合併甲亢,口服藥物治療無效;胸骨後甲狀腺腫;臨床考慮有惡變或伴有甲狀腺癌高位因素;外觀腫大、思想顧慮過重、影響正常生活並強烈要求手術者。

  由於切除了全部或者部分甲狀腺組織,術後多存在不同程度的甲減,伴有甲狀腺過氧化物酶抗體或者甲狀腺球蛋白抗體增高者,更易出現甲減。甲狀腺全切除的患者,術後即應開始口服優甲樂,要定期監測甲功,保持TSH水平在正常範圍。部分切除者,術後可結合甲功情況和保留腺體的多少,口服優甲樂;或者術後1個月複查甲功,出現甲減,及時給予優甲樂替代治療。

  良性甲狀腺結節術後,不建議採取TSH抑制治療來預防結節再發。

  非手術治療:不建議常規使用口服優甲樂抑制療法治療甲狀腺結節;對於一部分年輕患者,如果是小的多髮結節性甲狀腺腫,可考慮採用TSH抑制治療,但要是部分抑制,也就是TSH值在0.4-0.6之間。

  碘131主要治療有自主攝取功能並伴有甲亢的甲狀腺結節。對那些甲狀腺有自主攝取功能但不伴甲亢的結節,碘131可以考慮。治療後也要每年複查一次甲功,防止出現甲減。不適用有壓迫症狀或者胸骨後甲狀腺腫以及妊娠期、哺乳期的婦女。

  其他如超聲引導下經皮無水酒精注射,對甲狀腺良性囊腫或者含有大量液體的甲狀腺結節有效。經皮鐳射消融術、射頻消融等,治療前,先要排除惡性的可能性。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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