一、痔的分類
痔分為內痔、外痔和混合痔。內痔是肛墊(肛管血管墊)的支援結構、血管叢及動靜脈吻合發生的病理性改變和移位;外痔是齒狀線遠側皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據組織的病理特點，外痔可分為結締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類;混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。
二、痔的診斷
(一)臨床表現
1.內痔：主要臨床表現是出血和脫出，可併發血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據內痔的症狀，其嚴重程度分為4度。I度：便時帶血、滴血，便後出血可自行停止;無痔脫出。Ⅱ度：常有便血;排便時有痔脫出，便後可自行還納。Ⅲ度：可有便血;排便或
久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血;痔持續脫出或還納後易脫出。
2.外痔：主要臨床表現為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮溼瘙癢或異物感，如發生血栓及炎症可有疼痛。
3.混合痔：主要臨床表現為內痔和外痔的症狀同時存在，嚴重時表現為環狀痔脫出。
(二)檢查方法
1.肛門視診：檢查有無內痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。觀察脫出內痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。
2.肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、Ⅱ度。
內痔指檢時多無異常;對反覆脫出的Ⅲ、Ⅳ度內痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。
3.肛門直腸鏡：可以明確內痔的部位、大小、數目和內痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。
4.大便隱血試驗：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。
5.全結腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結腸鏡檢查。
三、痔的鑑別診斷
即使有痔存在，也應該注意與結直腸癌、肛管癌、息肉、直腸黏膜脫垂、肛周膿腫、肛瘻、肛裂、肛乳頭肥大、肛門直腸的性傳播疾病以及炎性腸病等疾病進行鑑別。
四、痔的中醫辨證
1.風傷腸絡證：大便滴血、射血或帶血，血色鮮紅，大便乾結，肛門瘙癢，口乾咽燥。舌紅、苔黃，脈浮數。治以涼血止血。
2.溼熱下注證：便血色鮮紅，量較多。肛門腫物外脫、腫脹、灼熱疼痛或有滋水。便幹或溏，小便短赤。舌質紅，苔黃膩，脈浮數。治以清熱燥溼。
3.氣滯血瘀證：腫物脫出肛外、水腫，內有血栓形成，或有嵌頓，表面紫暗、糜爛、滲液，疼痛劇烈，觸痛明顯，肛管緊縮。大便祕結，小便不利。舌質紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。治以活血消腫。
4.脾虛氣陷證：腫物脫出肛外，不易復位，肛門墜脹，排便乏力，便血色淡。面色少華，頭暈神疲，食少乏力，少氣懶言。舌淡胖，苔薄白，脈細弱。治以益氣升提。
五、痔的治療
治療原則：無症狀的痔無需治療。治療目的重在消除、減輕痔的症狀。解除痔的症狀較改變痔體的大小更有意義，應視為治療效果的標準。醫生應根據患者情況、本人經驗和醫療條件採用合理的非手術或手術治療。
(一)一般治療
改善飲食、保持大便通暢、注意肛門周圍清潔和坐浴等對各類痔的治療都是有效的。
(二)藥物治療
藥物治療是痔治療的重要方法，I、Ⅱ度內痔患者應首選藥物治療。
1.區域性藥物治療：包括栓劑、乳膏、洗劑。含有角菜酸黏膜修復保護和潤滑成分的栓劑、乳膏對痔具有較好的治療作用。含有類固醇衍生物的藥物可在急性期緩解症狀，但不應長期和預防性使用。
2.全身藥物治療：常用藥物包括靜脈增強劑、抗炎鎮疼藥。
(1)靜脈增強劑：常用的有微粒化純化的黃酮成份、草木犀流浸液片、銀杏葉萃取物等，可減輕內痔急性期症狀，但數種靜脈增強劑合用無明顯優越性;
(2)抗炎鎮痛藥：能有效緩解內痔或血栓性外痔所導致的疼痛;
(3)中醫藥辯證治療。
(三)硬化劑注射療法
黏膜下層硬化劑注射是常用治療內痔的有效方法，主要適用於I、Ⅱ度內痔，近期療效顯著。併發症有區域性疼痛、肛門部燒灼感、組織壞死潰瘍或肛門狹窄、痔血栓形成、黏膜下膿腫與硬結。外痔及妊娠期痔應禁用。
(四)器械治療
1.膠圈套扎療法：適用於各度內痔和混合痔的內痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度內痔伴有出血和/或脫出者。套扎部位在齒狀線上區域，併發症有直腸不適與墜脹感、疼痛、膠圈滑脫、遲發性出血、肛門面板水腫、血栓性外痔、潰瘍形成、盆腔感染等。
2.中藥線結紮：用絲線或藥制絲線、紙裹藥線纏紮在痔核的根部，使痔核壞死脫落，創面經修復而愈。
3.物理治療：包括鐳射治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療等。主要適應證為I、Ⅱ、Ⅲ度內痔。主要併發症為出血、水腫、創面癒合延遲及感染等。
(五)手術治療
適應證：內痔已發展至Ⅲ、Ⅳ度，或Ⅱ度內痔伴出血嚴重者;急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及症狀和體徵顯著的外痔;非手術治療無效且無手術禁忌證者。
痔的手術分為以下幾種。
1.痔切除術：原則上將痔核完全或部分切除，常用手術方式：
(1)外剝內扎創面開放式(Milligan―Morgan)手術;
(2)創面半開放式(Parks)手術;
(3)創面閉合式(Ferguson)手術;
(4)外剝內扎加硬化劑注射術;
(5)環形痔切除術，包括半閉合式環形痔切除術(Toupet手術)、閉合式環形痔切除術(whitehead手術)，但因併發症多，目前臨床已基本摒棄。術中應注意合理保留面板橋、黏膜橋的部位及數量可縮短創面癒合時間。
2.痔上黏膜環切釘合術(procedure for prolapsed hemorrhoid，PPH)：用吻合器經肛門環形切除部分直腸黏膜和黏膜下組織。適用於環狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內痔和反覆出血的Ⅱ度內痔。術後應注意防治出血、墜脹、肛門狹窄、感染等併發症。
3.多譜勒引導下痔動脈結紮術：利用多譜勒專用探頭，於齒狀線上方2―3 cm探測到痔上方的動脈直接進行結紮， 阻斷痔的血液供應以達到緩解症狀的目的。適用於的Ⅱ一Ⅳ度內痔。
4.其他：對I、Ⅱ度出血性內痔伴內括約肌處於高張力狀態的患者，可採用針對肛門內括約肌的手術方式，包括手法或藉助球囊裝置進行擴肛和肛門內括約肌後位或側位切開術。併發症主要有肛管黏膜撕裂、黏膜脫垂、肛門失禁等。
痔的圍手術期處理：
術前應常規作必要的物理和實驗室檢查。手術前的腸道準備可採用口服洗腸液、灌腸或其他促排便等方式進行。術前可預防性使用抗生素。
術後併發症的防治：
1.出血：各種痔手術都有發生出血的可能，部分患者手術後可有遲發性出血。應注意手術中嚴密止血和術後觀察，必要時需手術止血。
2.尿瀦留：術前排空膀胱，控制輸液量和輸液速度，選擇合適的麻醉方式可預防尿瀦留的發生。如發生尿瀦留可採用針刺關元、三陰交、至陰穴，還可用耳壓、中藥內服的方法治療，必要時導尿。
3.疼痛：採用區域性黏膜保護劑和使用鎮痛藥可減輕痔手術後疼痛，包括複方利多卡因、複方薄荷腦、解熱鎮痛栓劑、硝酸甘油膏等黏膜保護劑區域性用藥和採用自控性鎮痛泵;中藥薰洗以活血消腫止痛，還可採用針刺齦交、二白、白環俞或肛周電刺激治療。
4.肛緣水腫：坐浴、藥物外敷，必要時手術處理。
5.肛門直腸狹窄：由於痔術後有肛門狹窄的可能，手術時應注意保留肛管面板。治療措施包括擴肛和肛管成形術。
6.肛門失禁：過度擴肛、肛管括約肌損傷、內括約肌切開等治療後易發生肛門失禁。患者原有肛管功能不良、腸易激綜合徵、產科創傷、神經疾患等疾病可增加肛門失禁發生的危險。
7.其他併發症：包括手術創面延遲癒合、直腸黏膜外翻、肛周皮贅、感染等，需注意防治。
(六)特殊患者的處理
1.急性嵌頓痔：是痔的急症。根據患者情況可選擇手法復位或手術治療。早期手術並不增加手術風險及併發症;對嵌頓時間長、或痔表面糜爛壞死者，可區域性應用解除括約肌痙攣的藥物;對嵌頓痔手法復位失敗、嵌頓時間長而出現絞窄壞死者，應採取
手術治療以解除嵌頓、去除壞死組織、預防感染。
2.血栓性外痔：是痔的急症。對發病早期、疼痛劇烈、腫塊無縮小趨勢者，可急診手術。發病超過72小時宜採用保守治療。
3.妊娠、產後早期的痔：首選保守治療。對痔的嚴重併發症和藥物治療無效的患者，應選擇簡單有效的手術方式。禁用硬化劑注射。
4.痔併發貧血：應注意排除導致貧血的其他疾病，應積極採取硬化劑注射、手術等治療。
5.痔合併免疫缺陷：免疫缺陷的存在(艾滋病、骨髓抑制等)是硬化劑注射和膠圈套扎的禁忌證。在手術治療時，須預防性使用抗生素。
6.高齡、高血壓病、糖尿病患者的痔：以非手術治療為主，病情嚴重者，應對相關疾病治療，待其穩定後酌情選用簡單的手術方法治療。
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