科室: 周圍血管病科 主任醫師 郭偉光

  世界上大約有一億人以上患糖尿病。我國的糖尿病患病率增長速度極快,10年前,全世界的糖尿病患者也僅有3000萬人左右,而現在,光中國的糖尿病患者據不完全統計就大約有4000萬人以上,超過了歐洲與美國糖尿病人的總數。預計到2010年,我國糖尿病患者會達到6300萬人,將居世界首位。在發達國家糖尿病已被列為繼心血管疾病及腫瘤之後的第三大疾病。在西方國家,5%到10%的糖尿病患者有不同程度足潰瘍,1%的糖尿病患者截肢,糖尿病足的危害,嚴重的足潰瘍使患者的生活質量嚴重下降,治療費用高,治療時間長,一旦截肢,導致病人殘疾。總之,糖尿病及其慢性併發症對人類健康的危害是十分嚴重的,已引起全世界醫學界的高度重視。

  糖尿病:是一種慢性代謝性疾病,由於體內的胰島素缺乏因而形成持續的血糖、血脂等代謝異常致人體組織器官的代謝異常繼而產生視網膜、腎臟、血管及神經系統的病變、表現為失明、腎衰、肢體壞疽、多發性神經炎等。我們要介紹的糖尿病足是由於下肢的神經病變、動脈血管病變及感染共同導致的一種疾病。我們都知道,腳是人體血管迴圈的末梢,病人由於糖尿病的關係,下肢血管出現硬化閉塞-打個比方就好象水管子生了鏽一樣,所以血液迴圈很差,一旦破了一點之後就很難癒合,而且由於糖尿病病人的血液由於血糖高所以細菌特別容易容易繁殖,因而發生壞疽。再有糖尿病人的神經系統損害時可以沒有原因的直接出現足部潰瘍。當出現神經性潰瘍時往往患者不知道疼痛,因此他們往往都沒有什麼察覺,因此加重病情。舉個例子,身體健康的人如果腳上紮了東西肯定馬上就覺察到了,可是如果有神經損害的糖尿病的患者腳上紮了圖釘可是卻一點感覺都沒有,當發現時是因為腳已經開始潰爛了。

  是不是說如果糖尿病患者好好的保護他們的腳,儘量不受到傷害,這樣就可以杜絕糖尿病足的發生呢?

  其實不是這樣的,這是大家的一個誤區,因為糖尿病足不僅僅指的是患者腳部開始出現潰爛等症狀,同時還包括糖尿病患者開始出現腳麻、疼,走路沒跟等症狀,有些時候是因為疾病本身的演變也是身不由己,但是我們應該知道糖尿病足的初步診斷常識,所以得了糖尿病之後我們更應該時刻關注我們腳的健康。在這裡我想借此機會提示一下患糖尿病的朋友。

  當你感覺到如下不適的時候應當注意可能是糖尿病足的早期症狀了:

  一、下肢皮溫下降足部發涼、足部下墜後發紫

  二、足背中間有一條動脈平時可觸及如果觸不到了或是搏動弱了,就是動脈狹窄了,血迴圈就不好了。

  三、足部發麻,感覺異常DD包括燒灼感、蟻行感、加厚感等。

  四、足部面板乾燥、脫屑、趾甲變厚,足趾的撬毛脫落。足趾有淤點淤斑、甚或壞疽。

  如果糖尿病人有以上情況那就可能有引起病足的危險。因此除了保護足部以外還要注意以上幾方面。當然如果不注意足部的保護,發生病足的可能性就更大了。

  在糖尿病足發展到最嚴重的情況下,就是頑顧性的潰瘍,劇烈疼痛、徹夜不眠、有的可以誘發心腦血管疾病、有的合併低蛋白血證、併發嚴重的感染、輕者截肢、嚴重者可以死亡。致,致死率是非常高的。

  一般什麼樣的糖尿病患者容易合併糖尿病足病呢?

  糖尿病足的高危因素有以下幾點:

  1、糖尿病患者合併神經病變,有感覺,運動神經病變。

  2、糖尿病患者合併周圍血管病變,比如有血管狹窄,堵塞。

  3、足有畸形。

  4、失明或視力減退者。

  5、合併腎臟病變,特別是慢性腎功能障礙者、

  6、老年人。

  7、糖尿病知識缺乏者。

  糖尿病足的具體表現為

  1、足部的一般表現:由於神經病變,患肢面板幹而無汗;肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失,呈襪套樣改變,腳踩棉絮感;因肢端營養不良,肌肉萎縮,屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡,使骨頭下陷造成趾間關節彎曲,形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾等足部畸形。當病人的骨關節及周圍軟組織發生勞損時,病人繼續行走易致骨關節及韌帶損傷,引起缺血病足發生。

  2、缺血的主要表現:常見面板營養不良肌肉萎縮,面板乾燥彈性差,靠毛脫離,皮溫下降,有色素沉著,肢端動脈搏動減弱或消失,血管狹窄處可聞血管雜音。最典型的症狀是間歇性跛行,休息痛,下蹲起立困難。當病人患肢面板有破損或自發性起水泡後被感染,形成潰瘍、壞疽或壞死。

  3、糖尿病足潰瘍可按照病變性質分為神經性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍。神經性潰瘍:神經病變在病因上起主要作用,血液迴圈良好。這種足通常是溫暖的,麻木的,乾燥的,痛覺不明顯,足部動脈波動良好。並有神經病變的足可有兩種後果:神經性潰瘍(主要發生在足底)和神經性關節病。單純缺血所致的足潰瘍,無神經病變,則很少見。混合型的神經-缺血性潰瘍這些患者同時有周圍神經病變和周圍血管病變。神經病變足背動脈波動消失。這類患者的足是涼的,可伴有休息時疼痛,足邊緣部有潰瘍和壞疽。

  那麼如何來防治糖尿病足呢? 首先應以預防為主:
  1、注意足部面板的保護,避免擠壓外傷,鞋襪鬆緊適度。避免穿小擠的鞋。

  2、每日用溫水洗腳避免燙腳,保持面板乾淨。

  3、腳癬要及時治療。

  4、修剪趾甲要謹慎,勿傷皮肉。

  5、有併發症時必須應用胰島素

  6、發現足部發涼、感覺異常、間歇性跛行要及時看醫生。

  治療上有如下幾點:

  1、除嚴格控制血糖,提高全身健康水平外,要消除一些已知血管病變的危險因素,如治療高血壓,降低血脂,忌菸等。

  2、應用胰島素。

  3、早期應用抗菌素,改善血管及神經的藥物。

  4、在不同階段應用內服和外用的中醫中藥的應用,對本病的治療有較好的療效。

  5、儘早處理潰瘍和壞疽必要時切開引流。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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