科室: 血管外科 住院醫師 胡靈

  糖尿病足,早在我國古代醫書中已有記載,《黃帝內經》記載“膏樑厚味,足生大疔”。現代醫學於1956年首先使用“糖尿病足”這一名詞。認為該病是由於糖尿病血管病變而使肢端缺血和神經病變而失去感覺,合併感染的足,稱為“糖尿病足”。

  糖尿病足的問題中,主要的嚴重後果是足潰瘍和截肢。在所有的非外傷性下肢低位截肢中,有40%-60%是在糖尿病患者中完成的。臨床已經證實,大約85%的糖尿病患者截肢之前都有足部潰瘍,50%-70%的糖尿病患者截肢時都有壞疽,合併感染者佔20%-50%。

  在大多數患者中,必須進行截肢的原因是有深部感染和缺血的聯合病變。

  既然糖尿病足如此可怕,那麼糖尿病足的形成原因有哪些呢?

  1、長期高血糖狀態

由於糖尿病患者長期處於高血糖狀態,血液粘稠度增加,過多的血糖會導致血管變硬、變脆、增厚,血管變形的能力下降,血液供給不足。

  另一方面,血液粘稠度增加還導致血管炎症,以上諸多原因,會導致血管形成血栓,造成血管產生閉塞,血液供給嚴重缺失,器官營養不良、代謝不暢,如果身體組織器官長處於這種狀態,很容易導致器官壞死,由於“足”離心臟最遠,血管閉塞現象也相對最嚴重,很容易引發水腫、發黑、腐爛、壞死,形成足部壞死。

  2、血管損傷和閉塞

導致損傷組織神經損傷,引起肢體血管的植物神經病變使血管運動減弱,區域性組織抵抗力降低,微小創傷即可引起感染,而又因區域性感覺障礙,微小的病變不能及時治療,導致傷口迅速擴充套件。同時由於肢體感覺障礙,還易導致燙傷。

  3、神經病變

神經病變可引起足部小肌肉萎縮,由於長期無對抗性牽拉,形成爪狀足趾〔特別是第三、四及五趾〕。這種畸形使跖骨頭成為足底負重的支撐點,由於摩擦,有胼胝形成,極易發生感染及穿透性潰瘍,重者擴散至附近的骨骼引起骨炎。由於深感覺消失和關節運動反射障礙,使病人在不自覺的情況下,有些關節負荷過度,失去了對多次重複創傷的保護性作用,使關節及關節面變得很不規則,易出現骨折、關節脫位和半脫位,特別是跖趾關節。

  4、糖尿病微血管病變

血管病變可導致面板營養血流儲備被破壞,也可引起神經營養障礙,加重神經功能損傷,導致潰瘍形成。

  5、既往足部潰瘍或者截肢史

美國的一項研究表明既往足部潰瘍或者截肢史是糖尿病足發生的獨立危險因素。

  6、代謝因素

血糖控制不良是糖尿病足的危險因素。而且良好的血糖控制對傷口的癒合也是重要的;血脂代謝紊亂與糖尿病周圍血管疾病是密切相關的;血脂代謝紊亂是導致動脈粥樣硬化的重要因素,促進周圍血管病變的發生、發展,從而增加了糖尿病足(DF)發生的危險。

  7、吸菸

吸菸是糖尿病周圍血管疾病、糖尿病周圍神經病變的危險因素,大多數人認為吸菸與糖尿病足發生有一定的關係。

  8、其他因素

男性、老年、肥胖、患者缺乏相關教育、飲酒、差的精神社會狀況、角膜過度角化症等因素與足部潰瘍的發生密切相關,另外高血壓也是糖尿病足的危險因素。

  那麼怎麼預防糖尿病足的發生呢?

  1、養成良好的生活習慣,定期體檢,積極預防糖尿病:隨著生活水平的提高,糖尿病的發生率在逐步升高,原因之一就在於生活習慣和飲食習慣的改變。加強鍛鍊,積極預防糖尿病,可以從源頭上防止糖尿病足的發生。

  2、經常檢查您的雙腳:許多糖尿病足都起因於足部的外傷,如果傷口出現感染或久染不癒合的症狀,應及時就診,進行專業的處理。平時生活中,如果下肢出現水皰、割傷、發紅、變硬、破潰、局部發熱、局部發涼等症狀,患者應立即告知醫務人員。

  3、重視足部的保養:

  (1)堅持每天用低於37度溫水泡腳,並適當用雙腳按摩互搓;小心地修整趾甲,並把邊緣磨光滑;不要使用熱水袋或熱水瓶暖腳,以防燙傷。可用厚襪及毛毯保溫;

  (2)雞眼、老繭或尤子,千萬不要自己處理;不要打赤腳;

  (3)儘量選擇棉布襪,襪邊不要太緊;避免穿小鞋,硬底鞋、高跟鞋,運動要穿運動鞋;

  (4)保持鞋內衛生,勤洗鞋底和襪子;保持鞋內乾燥,積極預防腳氣;

  (5)潤滑劑或護膚軟膏,不能用在腳趾之間;絕對不能用化學物質或膏藥來除去角化組織或胼胝。

  對於糖尿病足的治療,傳統的保守治療,單純的換藥療效較差,截肢率較高。多采用中西醫結合治療,在疾病不同的發生發展階段,採取不同的治療措施,

  1、治療原發病(積極控制血糖);

  2、中西醫結合藥物改善迴圈,控制感染;

  3、重建血管通路(包括動脈內藥物注射,幹細胞治療,介入治療,轉流手術治療);

  4、創面處理(包括糖尿病足早、中、晚期的換藥和手術前、中、後創面的處理);

  5、對於晚期的糖尿病足,為延長生命,提高生活質量,採取截肢治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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