乳腺的動脈系統：
1. 胸廓內動脈；
2. 腋動脈；
3. 肋間動脈；
乳腺和腋窩的神經：
1. 胸肌神經；為了避免胸大肌和胸小肌萎縮要格外注意保留各胸肌神經。
下胸肌神經損傷→胸大肌外下部萎縮；
中間胸肌神經損傷→胸大肌中間部萎縮；
上胸肌神經損傷→胸大肌內上部萎縮；
2. 肋間臂神經；肋間臂神經為感覺支，不是運動支，應該保留。肋間臂神經幾乎平行與腋血管走行，從第2,3肋間發出，末梢側可在背闊肌的白腱膜與腋靜脈之間的脂肪組織內見到。
3. 胸長神經；前鋸肌劃分上，中，下3部。下部有胸長神經支配。胸長神經先在腋窩的後外側，在緊貼側胸壁，分佈到前鋸肌第3鋸齒以下的部位。胸長神經在末梢遊離困難，儘量在中樞側操作。沿胸長神經的外側，將肩胛下肌筋膜上下剝離，因胸長神經被推到側胸壁上，深部的腋窩廓清能很容易。
4. 胸背神經；由臂叢後根發出，與肩胛下動靜脈一同在腋窩深部下行，再與胸背動靜脈一起進入背闊肌。
手術體位
患側上肢消毒後，戴無菌手套包紮固定，外展90°，患側抬高20°-30°，此體位可進行乳房從胸大肌筋膜上的剝離，直到將乳房在腋窩部外翻轉為止。腋窩廓清時，患側手臂上舉，肘關節屈曲90°，並固定在頭架上。此體位可鬆弛胸大肌，便於顯露腋窩。縫合面板時，患側手臂放回到手架上，外展70°-80°。肘關節稍微彎曲，平衡兩側面板，並予以縫合。
面板切開
留意內側的面板切開線不宜過寬，在內側切開線不宜超過正中線，在外側面板切開線注意儘量可能地不要伸向腋窩裡。面板切開線在可能的情況下應該最小，橫切開的長度原則上是起於胸骨緣止於腋前線。
現在採用0.7-1.0cm厚的皮瓣法，注意儘可能使皮瓣上不殘留皮下脂肪組織（從面板切開線向外5cm的範圍，用手術刀剝離成薄的皮瓣，5cm以外用電刀剝離皮瓣殘留少量皮下組織。）有皮下脂肪附著，切口外側端收入腋窩內但不超過腋中線，
乳房切除（切除胸大肌筋膜）
1. 從胸大肌鎖骨部開始切除胸大肌筋膜，沿肌纖維走行切離胸大肌筋膜，但注意不要切入肌肉內，通常，強力牽拉乳房組織，使筋膜緊張很重要，小血管幾乎均可用電刀凝固止血。
2. 徹底切除癌周圍的筋膜。懷疑有浸潤的肌肉部分進行盆狀切除。
3. 在內側注意胸廓內動脈的穿支。
4. 在下方不要損傷腹直肌前鞘和腹外斜肌。
5. 在胸大肌外緣注意下胸肌神經和血管。到達胸大肌外緣時，筋膜幾乎都被切除。
6. 背闊肌筋膜在靠近上肢的部分，不要過多剝離。剝離過多，易切斷肋間臂神經的末梢側。
保留第2,3肋間的肋間臂神經
手術要點：
1. 廓清腋窩淋巴結的過程中，明確胸小肌的外緣後，在進行胸側壁的處理，在此時，可觀察到肋間臂神經穿過胸壁的部位。
2. 肋間臂神經穿出胸壁的高度，恰在胸小肌外緣相同高度的背側，所以，到此水平高度為止，可以大膽地處理胸側壁。
3. 肋間臂神經的分支間有胸外側靜脈穿過。
4. 腋窩淋巴結轉移陽性的病例，應結紮切除肋間臂神經。
5. 確定肋間臂神經後，沿神經向前分離至到達背闊肌外側時，用肌肉拉鉤將肋間臂神經向頭側拉開，從腋靜脈邊緣向下廓清脂肪淋巴組織，將組織從肋間臂神經的背側向下牽拉。
保留胸背動靜脈的基本要點
只結紮向乳腺方向走行的血管，剝離的最終部位，是到胸背動靜脈發出分支分佈於前鋸肌和背闊肌的部位。
肩胛下動靜脈略呈直角方向由腋動靜脈發出。肩胛下靜脈粗大（俗稱血管樁）。向下分佈為旋肩胛動靜脈和胸背動靜脈。顯露肩胛下動靜脈的起始部，確認胸背神經和胸長神經的走行。
出血三角：
位於胸長神經和胸背神經之間，狹小的肩胛下肌前的脂肪組織稱之為腋窩深部，是淋巴流向深部鎖骨上窩的徑路，在兩條神經，特別是在胸背神經的周圍有一些小血管走行，隨時結紮切斷小血管，必須注意避免因輕率所致的出血。應該牢記這個三角部位，這是一旦出血就難以進行手術的部位，所以被稱為出血三角。
保留胸長神經
首先顯露胸大肌外緣，切除胸肌間脂肪組織後露出胸小肌外緣。然後顯露腋靜脈前面，到此為止，按脂肪切離緣切至周圍緣。此時，在腋窩外側緣注意不要切斷肋間臂神經。在腋靜脈的中間可見到胸外側靜脈分叉部。切斷結紮處理胸外側動靜脈後，從胸小肌外緣開始向後背側進行剝離。但不要損傷前鋸肌筋膜，胸長神經走行的部位是後背側緣。從鎖骨下開始向腋窩方向進行剝離，從腋靜脈向後背側2-3cm處，可見一縱行的白色如鉛筆芯粗細的胸長神經。
要點：胸長神經位於最粗糙的筋膜層中，胸長神經表示腋窩廓清的後背側緣。胸長神經在末梢側遊離困難，儘量在中樞側操作。
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