膝部是全身關節中滑囊最多的部位,可分為前例、後外側和後內側三組。臨床上較為重要的有髕前滑囊、鵝足滑囊、N窩內滑囊。
1、髕前滑囊炎
髕前滑囊位於髕骨的前方,發炎時出現滑液增多、滑囊腫大。創傷或感染常引起滑囊急性發炎。表現為髕前疼痛和腫脹、不能屈膝行走,區域性有壓痛和波動,穿刺有血或血性液體。如為急性化膿性滑囊炎,則不但區域性有紅、腫、熱、痛,及明顯壓痛,且往往有全身症狀,多見於兒童,其表現極似化膿性膝關節炎,易誤診,因而在穿刺時可將感染帶入膝關節腔內。切開引流時也可誤入膝關節內,形成化膿性關節炎,導致嚴重後果,故須注意鑑別。慢性滑囊炎多發生在礦工和經常跪著工作的人,也可因急性滑囊炎處理不當發展而來。表現為髕骨前侷限性的半球形隆起,伴輕度疼痛,檢查時可發現波動性軟組織腫塊,壓痛輕微,不影響膝關節運動。
創傷性滑囊炎急性期應休息、熱敷,並穿刺抽液注入醋酸氫化考的鬆或確炎舒鬆A,然後加壓包紮,一般多可治癒。慢性滑囊炎,用抽液和囊內注入皮質激素類藥物,有良好療效。對於非手術療法無明顯療效者行滑囊切除術。對化膿性滑囊炎應穿刺抽膿後注入有效抗生素治療,無效時應切開引流,待炎症消退後再行滑囊切除術。
2、鵝足滑囊炎
鵝足滑囊是位於縫匠肌、股薄肌、半腱肌腱深面與脛側副韌帶之間的滑囊,由於這三個肌腱組成的聯合腱,形似鵝足而得名。直接打擊,區域性經常的反覆小創傷,如騎馬等,或膝關節伸屈扭轉過多常是本病的病因。表現為膝關節內側腫物,大小不定,有波動感,病人於用力屈膝,外展外旋時疼痛。診斷時應與慢性膝關節炎、內側半月板囊腫和腱鞘囊腫等鑑別。治療方法同前,一般可用非手術療法治癒。無效時,行滑囊切除術。
3、N窩囊腫
N窩囊腫也稱Baker囊腫,是泛指N窩內的滑囊炎。N窩內的滑液囊很多,N窩囊腫半數以上位於半膜肌與腓腸肌內側頭之間,約半數有孔與關節腔相通。
N窩囊腫分為原發性與繼發性二種。原發性N窩囊腫多見於兒童,多為雙側,但不一定同時發生,囊腫起源於關節腔,而關節本身並無病變。真正的發病原因不清。繼發性N窩囊腫多見於成人,常繼發於骨關節炎,半月板病變及類風溼性關節炎等。其發病與關節內壓力增高,關節內液體經關節與滑囊間的孔道溢位而形成囊腫。
N窩囊腫初期症狀不明顯,僅有N窩部不適或脹感。當囊腫增大時,則在膝關節後方出現腫塊,屈膝不便。腫塊呈圓形或橢圓形,表面光滑有彈性無壓痛或僅有輕壓痛,伸膝時腫塊明顯且變硬,屈膝時腫塊不明顯且較軟。X線檢查有助於排除膝關節的骨性病變,但對N窩囊腫本身的診斷幫助不大。
較大的N窩囊腫應手術切除囊腫,關節囊的缺損不必修補。對少數術後復發者,可再次手術切除。幼兒的N窩囊腫可隨訪觀察,5歲以後仍不消失者,可行手術切除。較小的N窩囊腫可抽液後注入皮質激素類藥物,有一定效果。由關節內病變引起者,應先處理關節內病變,關節內病變治癒後,N窩囊腫仍不消失者再行囊腫摘除。
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