肝膽管結石在我國是多發病,佔膽石症病例的15％-30％,因為其發病率高、複發率高、再次手術率高，成為肝膽外科治療的一大難題。傳統的開腹膽道探查，應用膽道探子探查取石，殘餘結石率高達30％以上(4)。現代外科由於膽道鏡結合液電碎石的聯合應用膽道殘餘結石率明顯下降，但是一旦殘留結石，再手術率也是居高不下。
經皮T管竇道膽道鏡探查取石是一種簡單易行的方法，可以最大限度的取出膽道內殘留的結石，大大降低了再手術率。減少了病人的痛苦。
適應症
所有膽道探查術後留置T管的患者。開腹膽道探查術後兩個月，腹腔鏡膽道探查術後三個月。無嚴重凝血障礙者，均可採取經皮T管竇道取石。
取石的技巧
取石之前要用防水膜貼上在T管竇道周圍，防水膜要有接水袋。因為膽道鏡需要藉助一定的水壓將所要探查的竇道撐起，水也會從T管竇道漏出，如果不準備防水膜接水袋，患者會非常浸泡在水裡，非常不舒服。
拔出T管後，置入膽道鏡。膽道鏡需沿竇道順勢進入，不可用力強進，否則會傷鏡身，膽道鏡很嬌貴，在鏡頭附近鏡身很容易破損;探查膽道，先上後下，先右後左;下端膽道有時角度過大，不易探查，一定要耐心尋找;網籃取石時，網籃前端要超過結石，網籃的前端要頂在膽道壁上，這樣網籃才能開的最大，在取石時動作不可過大，要慢慢左右晃動鏡身;
前後拉動網籃，調整方向，將結石套入網中，收緊網藍，取出結石;探查膽道，如果都是泥沙樣結石可以加壓沖水，多數結石可以順水而出，如結石<1cm且無嵌頓，可以直接通過網籃取出，如果結石嵌頓或結石直徑>1cm，可以用液電碎石機把結石擊碎，再分塊取出，在結石未擊碎之前，不可用網籃直接套石取出，這樣的結石很容易把網籃卡在竇道內，使網籃無法取出;
或者損害網籃;應用液電碎石裝置時，每一根電極都是有使用壽命，所以一定要在最少次數擊碎結石，擊打結石時應該擊打結石中心，電極要離開鏡頭5mm左右，否則會傷鏡頭，電極儘量避免擊打膽道壁，擊打過程中可以造成膽道壁出血，影響視野;結石過多不要期望一次取出，可以先儘量擊碎結石，三到五天後再取;取石時間不可過長，一般以沖水3000ml為標準。
否者竇道會明顯水腫，不利於結石取出，傷害竇道;取石結束後插入與原T管直徑相同的導尿管，深度與原來T管深度相同。
術後注意事項
術後不需要應用抗生素治療，觀察4小時後即可離院。少數患者會出現腹痛，腹瀉。主要是術中應用生理鹽水溫度過低。引起小腸痙攣所致。我們的經驗將生理鹽水加熱到37℃左右，這樣術後疼痛基本會避免。術後腹瀉主要是生理鹽水量太多，速度太快。可以儘量減少如水量和速度。
發熱的主要原因膽道內合併有感染或者沖水壓力過高所致。這樣的患者留置導尿管要在發熱消褪後，而且應該應用抗生素治療。膽道出血發生率較低，主要是在取石過程中暴力所致，也有部分患者是碎石裝置所致。一般都可以自凝。少數患者如果出血量較大，可以應用去甲腎上腺素8mg加入100ml冰鹽水沖洗後夾閉T管。觀察患者血常規變化。如果出血仍不止，可考慮行DSA。
開腹適應症
肝內大量結石;患者反覆發熱，肝葉萎縮，肝內膽管明顯狹窄，無法取盡結石;懷疑膽管有癌變。我們採取開腹手術治療。肝內大量結石患者需要反覆多次取石，多數患者無法承受，而且無法取盡。合併肝葉萎縮，肝內明顯狹窄需要行肝葉切除方可取盡結石，解除患者症狀。肝內膽管反覆炎症刺激可以引起癌變，這樣的患者需要手術治療。
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