經皮腎鏡取石術(PCNL)被形象地比喻為“打洞取石”，即在腰上打一“細鋼筆”粗細的小洞，通過面板至腎臟的通道，在腎鏡或輸尿管鏡直視下，藉助取石或碎石器械達到去除結石的微創治療方法。鈥鐳射、氣壓彈道、超聲是目前常用的碎石裝置。此手術多數PCNL患者都可以實行一期手術，即一次將結石擊碎當時全部取盡，它的優點是一次操作，一次麻醉，痛苦小，住院時間短。
經皮腎鏡技術是通過經皮腎盂通道對腎盂、腎盞和輸尿管上段的疾病進行診斷和治療的技術，是腔內泌尿外科的重要組成部分。
與開放手術相比，PNL的優點是：能直視下發現結石並碎石取石;可一次將結石擊碎、當時全部取出;操作可以隨時停止、分期進行;可與ESWL配合治療結石;損傷比開放手術小，比反覆ESWL小。
適應證
1、各種腎、輸尿管上段結石，都是經皮腎鏡的適應證。下列幾種要首選經皮腎鏡：
(1)大於62.5px腎結石，尤其是鑄型結石;
(2)複雜腎結石、有症狀的腎盞憩室結石、腎內型腎盂合併連線部狹窄的結石等;
(3)胱氨酸結石、ESWL無效的一水草酸鈣結石。
2、輸尿管上段或連線部狹窄。
3、取腎盂、輸尿管上段的異物。
術前準備
1、明確診斷：靜脈尿路造影瞭解腎盂腎盞結構和結石部位，選擇最適穿刺腎盞。患側顯影不清者，行逆行造影或水成像;
2、排除禁忌證：全身功能不能耐受手術者、有出血性傾向者要控制穩定;
3、治療泌尿系感染：術前尿常規異常及發熱者，使用敏感抗生素。懷疑腎積膿者，先穿刺引流，控制後Ⅱ期手術。
麻醉、體位、術中用藥
1、麻醉：單純腎造瘻在局麻下即可完成。I期PNL，採用連硬外麻醉，可以保證長時間手術、利於患者屏氣配合操作。經皮腎鏡操作中患者體位變動大，腰麻平面不穩，另外腰麻對血壓影響大;
2、體位：麻醉後先截石位，留置F5~7輸尿管導管和尿管。輸尿管導管的作用是：
(1)注水增加腎盂內壓力，利於腎穿刺成功;適當注入造影劑可使目標腎盞顯影，引導穿刺針方向。
(2)可作為辨認腎盂輸尿管的標誌;
(3)碎石過程中防止碎石進入輸尿管;
(4)通過導管加壓注水，利於碎石從操作鞘中排出。腎穿刺和操作體位：採用俯臥位、將腹部墊高;
3、術中用藥：預防性使用抗生素。予立止血1～2kU減少術中出血。予異丙嗪25mg、地塞米松5mg等治療患者寒戰。
操作方法
PNL的關鍵是建立並維持合理的經皮腎造瘻通道。鏡下辨認腎盂、腎盞、輸尿管的方向對於尋找結石也非常重要。然後，要掌握有效的碎石取石方法。
1、目標腎盞的選擇：穿刺腎盞的選擇要根據結石和腎盂腎盞的具體情況制訂。原則：最好選中、下腎盞的後組。經過下盞的穿刺，可以治療下盞、腎盂、中上盞的結石;經過中盞的穿刺，可以治療中盞、腎盂、上下盞、輸尿管上段的結石、PUJ狹窄。穿刺的路徑從腎臟的外側緣偏後的位置進入腎實質、沿腎盞軸線方向進入腎盞。避免直接穿刺腎盂，沒有經過腎實質的竇道，容易發生灌注液外滲，造成腎臟的移位、瘻道的改變，操作失敗。術後容易形成尿囊腫。
2、穿刺過程：面板穿刺點一般選擇在脊柱旁開10～300px，腋後線偏後12肋下或11肋間。先在透視/B超下確定穿刺位點和方向。穿刺部位面板切小口。穿刺針進入腎被膜後，隨呼吸上下移動，此時再進1.5～50px，可進入腎盞，有尿液溢位。將導絲經穿刺針送入腎盞、腎盂、輸尿管。導絲前端軟的部分要完全進入腎盂。否則，不能正確引導擴張器進入腎盞。用擴張器沿導絲逐級擴張至所需要的管徑。擴張器的方向要與穿刺針進入的方向一致。擴張器進入的深度不能超過穿刺針進入的深度。擴張後，將操作鞘置入腎盞。
3、碎石方法：一般沿結石的邊緣碎石，這樣容易把結石打成碎末，隨灌注液衝出。鑄型結石在碎完腎盂部分後，可以邊碎邊沿著腎盞的邊緣將結石向腎盂方向撥動，可將腎盞的結石分支移入腎盂。
4、取石方法：小碎石隨沖洗液流出，較大碎石用異物鉗夾出。
術後處理
1、一般處理
手術結束，經瘻道順行放置D-J管，留置腎造瘻管。術中出血較多者，夾閉造瘻管，利於止血。術後臥床休息，注意是否存在失血過多或水吸收情況，及時處理，應用抗生素。
2、殘餘結石的處理
(1)通過竇道能取的殘餘結石，5～7天后Ⅱ期取石;
(2)通過竇道不易取的小結石，行ESWL;
(3)通過竇道不易取的大殘餘結石，可穿刺第二通道碎石;
(4)殘餘的胱氨酸、尿酸結石，通過瘻管溶石。
3、造瘻管的處理
造瘻管放入合適深度或使用氣囊導管，利於其維持。1周內造瘻管脫落，難以放回，應重新置管。1周以上造瘻管脫落，當時常可經原竇道放回。
造瘻管的拔除：Ⅱ期手術成功，當日夾閉瘻管1日，患者如無發熱、腰痛、尿外滲，則可以拔除。Ⅰ期手術後造瘻保持3～4日，以達到止血目的。
合併症及其處理
1、出血：是I期經皮腎鏡的常見合併症。術中腎實質出血可通過操作鞘壓迫控制，如術中出血嚴重，應停止手術，用氣囊導管壓迫。出血較多需輸血、出血控制不好者行動脈造影檢查，必要時行選擇性腎動脈栓塞，甚至開放手術探查。
2、腎盂穿孔：器械移動幅度過大容易造成，可注入造影劑明確。發現腎盂穿孔立即停止手術，放置輸尿管支架管及腎造瘻管，充分引流，Ⅱ期治療結石。
3、稀釋性低鈉血癥：水吸收過多所致。停止手術，急查電解質，予高滲鹽、利尿、吸氧等治療。
4、腎周積膿：重在預防。術前準備充分，術後保持輸尿管導管、腎造瘻管通暢。
5、臨近臟器損傷：11肋間穿刺可能損傷胸膜，利用超聲引導穿刺可以避免。一旦發現患者氣胸，立即停止手術，按氣胸的處理原則治療。損傷腸管，保守治療常有效。
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