患者，男，49歲，既往雙腎結石病史20餘年，17年前右腎結石行右腎切開取石術。今年6月份，患者因“左腰部疼痛半月”入院，診斷為：雙腎多髮結石、慢性腎功能不全、雙腎積水、泌尿系感染、右腎萎縮（無功能）、腦出血後遺症期。入院肌酐390umol/L，行B超引導下左腎穿刺造瘻引流術，引流出膿性尿液，細菌培養為產ESBLs的大腸桿菌，遂給予抗感染、持續引流等治療後出院。患者3個月後再次入院，複查肌酐為320umol/L。科室討論認為該患者右腎嚴重萎縮、無功能，左腎功能嚴重受損，慢性腎功能不全。持續腎造瘻引流後左腎仍積水明顯，考慮與腎盂腎盞滿布結石、各腎盞不相通或引流不暢有關。結石為多髮結石，最大結石為鹿角狀，長徑約10cm，滿布腎盂及多個腎盞。腎臟嚴重感染，此前腎穿刺造瘻腎盞引出膿性尿液，其餘各腎盞膿性尿液可能極大。確定治療方案為多期多通道經皮腎鏡碎石術。與患方充分溝通後，行經皮腎鏡碎石術。術中穿刺左腎中盞後組，穿出膿性尿液，探查見結石質地異常堅硬，超聲探針難以粉碎結石。聯合應用氣壓彈道、超聲探針及取石鉗清除目標腎盞結石及部分腎盂結石，以充分引流腎盂、腎盞尿液，有助於控制泌尿系感染。此後分三期共三處皮腎通道行經皮腎鏡碎石術，將結石大部清除，殘留少許下盞結石，患者出院前複查血肌酐降至210umol/L。
該患者右腎萎縮、無功能，左腎功能重度受損，慢性腎功能不全，合併高負荷多髮質硬腎結石及嚴重感染，手術難度大、風險高。
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