科室: 面板科 副主任醫師 王劍

  急性腎功能衰竭除少數為多尿型者外,大多都經過少尿期、多尿期、恢復期3個階段,尤其急性腎小管壞死多表現得較典型。

  少尿期:指24小時內尿量少於400毫升,或每小時尿量少於17毫升,一般持續時間為1~2周,但亦有長達4周以上者。主要表現為水中毒、代謝紊亂如電解質紊亂、酸鹼平衡紊亂、尿毒症。水中毒常表現為全身水腫,甚則出現肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭等;電解質紊亂常見有高血鉀、低血鈉、低血鈣、高血鎂等;酸鹼平衡主要表現為代謝性酸中毒。同時存在熱負平衡,可加重酸中毒及尿毒症。尿毒症的特點是BUN、Scr迅速升高、有噁心、嘔吐、食慾不振等消化道反應。由於以上各種病理生理變化,往往易併發肺部感染、心律失常、神經系統損傷,甚至導致死亡。

  多尿期:少尿期過後,腎血流量和腎小球濾過率增加,開始出現多尿,進入多尿期,但並不意味著已經恢復,因為此時氮質血癥仍存在,腎小管濃縮功能未恢復。仍存在水電解質等的紊亂。表現為24小時尿量增至1500毫升以上,多則達到6000毫升,當然每日尿量是漸而增加的,只要每日尿量達400毫升以上,表示開始進入多尿期。多尿期持續時間約為7~14天。多尿期表示腎功能開始恢復,隨著尿量的增加,少尿期的各種紊亂逐步得到改善。但也容易出現水電解質的負平衡,如脫水、低血鉀、低血鈉,或有高血鈣,同時由於長期消耗,病人抵抗力下降,易併發感染。

  恢復期:多尿期之後進入恢復期,根據病人不同,恢復期時間長短不一,一般為3個月~12個月。此期常存在腎小管功能障礙,大多數可以完全恢復正常,僅少數可殘餘腎功能不全而發展為慢性腎功能不全。

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