科室: 五官科 副主任醫師 高月平

  問:大家一般認為打呼嚕是成人的問題,可是許多家長反映他們的孩子也有打呼嚕的現象,孩子為什麼會打呼嚕呢?
  答:正常情況下在睡眠狀態不應該有打呼嚕的現象,打呼嚕就說明上呼吸道存在狹窄的因素,從鼻腔到喉部我們稱為上呼吸道。如果兒童存在上呼吸道狹窄因素,就會出現打呼嚕現象。如果兒童有持續習慣性的打鼾、家長觀察到有睡眠狀態吸氣費力的情況(喘氣費勁)即應視作不正常,我們稱之為兒童呼吸暫停綜合徵,對兒童的生長髮育和身體健康有明顯的危害。與成人呼吸暫停患者相比較,兒童患者睡眠時出現呼吸暫停少而且維持時間短,所以不容易觀察到。當然,如果因感冒受涼等原因導致的偶爾打鼾不會對身體造成什麼危害。
  問:是不是兒童呼吸暫停綜合徵的發病率很低呢?
  答:兒童呼吸暫停綜合徵的發病率在1%至3%左右,其發病率是非常高的。但目前的問題是人們對兒童打呼嚕問題的嚴重性還沒有充分認識。
  問:兒童為什麼會發生呼吸暫停綜合徵呢?其好發年齡是哪一段?發病有沒有性別差異?
  答:與成人不同,兒童在2歲至6、7歲的階段,上呼吸道淋巴組織迅速增生,其中主要是扁桃體腺樣體肥大。肥大的扁桃體和腺樣體堵塞鼻咽部和口咽部,使患者上呼吸道狹窄,在睡眠狀態下出現呼吸不暢和呼吸暫停現象。兒童呼吸暫停綜合徵的好發階段為2歲至6、7歲,發病沒有性別差異。當然,除腺樣體扁桃體肥大以外,兒童呼吸暫停綜合徵還有其他的較為少見的發病原因。

  問:兒童呼吸暫停綜合徵的主要表現有哪些,它對機體到底有哪些危害?家長如何辨認自己的孩子是否患了這種病?
  答:夜間睡眠狀態下,兒童呼吸暫停綜合徵患者的表現主要有,打鼾、張口呼吸、喘氣費勁、吸氣時胸廓異常運動、可以觀察到呼吸暫停現象、多汗、噩夢、睡眠不寧(睡覺不老實)、尿床等;白天患者的一般臨床表現為,鼻塞、張口呼吸、乏力、嗜睡、易受激惹(性格急燥)等。部分患者有面容改變、學習成績下降、性格改變等,合併鼻竇炎者出現鼻塞加重、流膿涕等,合併卡他性中耳炎者出現聽力下降;嚴重患者表現有明顯雞胸、身材比較矮小等。兒童呼吸暫停綜合徵不僅影響患者的機體發育,而且影響其智力發育。
  患者因為夜間呼吸費力,會影響其睡眠質量,所以導致白天嗜睡乏力、記憶力下降、學習成績下降;呼吸道阻力的增加,導致胸廓的異常運動,久而久之形成雞胸;睡眠質量下降影響生長激素分泌、加之呼吸費力、咽部分泌物增多等導致生長髮育受影響;長期張口呼吸導致面容改變;因為區域性機械阻塞和機體抵抗力下降,患者易合併卡他性中耳炎及鼻竇炎等疾病。
  問:如果家長懷疑自己的孩子患了呼吸暫停綜合徵後,下一步該怎麼辦呢?
  答:孩子的家長可以到有條件的大醫院就診,具有睡眠醫學工作經驗的耳鼻喉科醫師可以根據病史和查體作出初步診斷,如果有必要的話可以通過整夜的睡眠監測進一步確診。醫生會根據孩子的具體情況提出下一步的治療方案。

  問:一般來講需要對兒童呼吸暫停綜合徵患者採取什麼樣的治療措施呢?
  答:因為兒童呼吸暫停綜合徵最主要的發病原因是扁桃體腺樣體肥大,所以其治療措施以扁桃體腺樣體切除為主。
  問:哪手術怎麼做呢?手術是否需要全身麻醉?麻醉和手術本身對孩子有沒有什麼危害?手術的危險性大不大?
  答:手術一定要在有條件的大醫院採取全麻進行。麻醉手術的過程中患者無痛苦。腺樣體的切出通過鼻內鏡直視下進行,屬於微創手術。腺樣體周圍具有其他的一些重要解剖結構,鼻內鏡下手術可以徹底切除腺樣體組織,並且保證不損傷周圍正常的結構。扁桃體的切出經口進行,全身麻醉下可以保證徹底切處扁桃體組織,易於進行術中止血。目前這種手術已經是一種非常成熟的手術方式,手術損傷小、麻醉和手術的危險性小。
  問:手術效果如何?
  答:兒童呼吸暫停綜合徵患者的主要原因是扁桃體腺樣體肥大,手術治療效果良好,一般均可治癒。
  問:兒童呼吸暫停綜合徵的主要原因是扁桃體腺樣體肥大,聽說腺樣體在10歲以後會逐漸萎縮,能否先不做手術,等到孩子長到10歲以後觀察觀察再說?
  答:這種是一種錯誤的觀念。因為如果不及時對兒童呼吸暫停綜合徵進行治療,患者10歲之前就已經造成了不可彌補的危害。例如:學習成績的下降、雞胸的形成、對心血管系統的危害、心理的危害、顱面部發育畸形、鼻腔費用性萎縮等。
  問:聽了您對兒童呼吸暫停綜合徵的介紹之後,我感覺這還真是一個非常嚴重的健康問題,是否目前醫務工作者對這種病基本都能夠進行及時診斷和合理治療了呢?
  答:即使在西方發達國家,對兒童呼吸暫停綜合徵嚴重性的認識也是近幾年的事。所以目前並不是所有的醫務工作者對兒童呼吸暫停綜合徵都有一個正確的認識,臨床上容易發生誤診。對兒童呼吸暫停綜合徵容易誤診為:缺鈣導致的雞胸、慢性鼻炎鼻竇炎、智力下降、特發性嗜睡等等。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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