科室: 康復科 住院醫師 王博

  一、正中神經損傷
  1、修復術後,腕關節屈曲位固定3周,隨後逐漸伸展腕關節至正常位(大約4~6周)。
  2、主動活動訓練。
  3、用視覺來保護感覺喪失區。
  4、日常生活輔助器具使用,例如,佩戴對指夾板,預防第一指蹼攣縮,並提供對指抓松原市中醫院康復科王博
  握功能。
  5、感覺再訓練:感覺再訓練是周圍神經損傷患者整體康復程式的一個組成部分。它能使患者在功能性感覺恢復中發揮最大的潛能。
  (1)基本原理:周圍神經損傷後,由於脊髓的不成熟,感覺傳導減慢,加之神經末稍的排列錯誤,阻礙了許多新生的軸突芽長入原來的髓鞘內,因而出現了非正常感覺和某些部位的感覺缺如。患者通過感覺學習原則(即集中注意力、反饋、記憶、強化),可在腦中產生對這種異常刺激感覺與受傷前腦中已存在的、對某物體表面形狀的反應模式聯絡起來,進一步訓練患者形成一種高度的本體感覺的認識。這種方法,感覺恢復的較好,而且是與物體的形狀、大小、重量的識別有關。定位訓練的目的是將觸覺和視覺刺激聯絡起來形成新的觸-視模式。
  手的感覺恢復順序是:痛覺和溫覺、30Hz振動覺、移動性觸覺、恆定性觸覺、256Hz振動覺、辨別覺。因此,感覺訓練程式分為早期和後期階段。早期主要是痛、溫覺、觸覺和定位、定向的訓練。後期主要是辨別覺訓練。腕部正中神經和尺神經修復術後8周,可以開始早期階段的感覺訓練。假如存在感覺過敏,則脫敏治療應放在感覺訓練程式之前。

  (2)訓練方法:首先要求患者在手上畫出感覺缺失區域;訓練前進行感覺評定;當保護覺(痛覺)恢復時,感覺訓練程式即可開始;感覺訓練後的評定,每月一次;感覺訓練時間不宜過長、過多,每日3次,每次10~15min為宜。
  ①定位覺訓練:治療師在安靜的房間裡訓練患者。用30Hz的音叉讓患者知道什麼時候和在什麼部位開始的移動性觸覺。然後用鉛筆擦頭沿需要在訓練的區域,由近到遠觸及患者。患者先睜眼觀察訓練過程,然後閉上眼睛,將注意力集中於他所覺察到的感受,而後睜眼確認,在閉眼練習。這樣反覆學習,直至患者能夠較準確地判斷刺激部位。當患者能夠覺察到指尖的移動性觸控時,即可開始恆定性觸控練習。使用256Hz音叉作為導標,以確定何時開始訓練。用鉛筆擦頭點壓,開始時壓力較大,然後逐漸減輕。經過閉眼-睜眼-閉眼訓練程式,反覆學習,直至患者能夠準確地確認刺激部位。
  ②辨別覺訓練:當患者有了定位覺以後,便可開始辨別覺訓練。剛開始時讓患者辨別粗細差別較大物體表面,逐漸進展到差別較小的物體表面。每項訓練採用閉眼-睜眼-閉眼方法。利用反饋,重複地強化訓練。
  ③感覺訓練效果的評估:尚無一個精確的方法。臨床是根據某些引數來評估。這些引數有:定位覺的錯誤次數減少;在限定的時間內,能夠完成較多的“配對”測試或識別試驗;完成各項訓練的時間縮短;二點識別能力提高;患者進行日常生活能力和作業能力提高。其中最重要的評估標準是:患者在工作中和休閒活動中利用手的能力增強了。預計神經恢復無望者,可考慮功能重建手術。

  要特別強調的是:正規感覺再訓練結束,患者恢復主動活動後,後期階段的感覺訓練是依靠患者自己雙手的不斷使用而得以維持的。這可能需要很長時間。
  二、尺神經損傷的康復處理
  1、佩戴MP關節阻擋夾板,預防環、小指爪形指畸形。
  2、用視覺代償、保護手尺側緣面板感覺喪失區。
  3、對神經無恢復者,可考慮重建內在肌功能手術。
  三、橈神經損傷的康復處理
  1、使用腕關節固定夾板,維持腕關節伸直,掌指關節伸直,拇指外展位。預防伸肌過牽。協助手的抓握、放鬆功能。
  2、通過活動對肌肉訓練,例如:抓握和鬆弛動作。
  3、必要時,可施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手術。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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