名醫訪談
在生命禁區重造挺拔之軀 ――訪武漢協和醫院脊柱外科副教授楊操
本刊記者：劉俊 通訊員：黃冬香
名醫名片
楊操，副教授，副主任醫師，碩士生導師。他曾在美國哈佛大學麻省總醫院從事博士後研究，在美國斯坦福大學做訪問學者，在澳大利亞布里斯班Mater醫院及Princess Alexandra醫院學習脊柱外科，在香港中文大學威爾士親王醫院學習創傷骨科。現任中華醫學會骨科分會青年委員，中華醫學會骨科分會微創學組委員，國際內固定學會（AO）會員，湖北省骨科學會脊柱組副組長，湖北省中西醫結合骨傷專業委員會委員。武漢協和醫院骨科楊操
他的主攻方向為脊柱外科，對脊柱疾病有較深入的研究，包括脊柱側彎，頸椎病，腰椎間盤突出症，腰椎管狹窄症，腰椎滑脫，脊柱腫瘤，脊柱骨折等。
他能採用微創手術方法治療脊柱外科疾病，如椎間盤鏡下治療腰椎間盤突出症，胸腔鏡下治療脊柱側彎。
脊柱的重要性對於人就像帆船的桅杆一樣，有了它生命之舟才能揚帆起航。美好的身材、挺拔的身姿是每個人都希望的。由於許多家長對青少年特發性脊柱側彎缺乏瞭解，加之不發達地區專業醫生的短缺，患有脊柱側彎的孩子很難得到及時治療，最終任由病情發展到只有通過手術才能治療的地步。
雖然目前脊柱側彎矯形技術已趨於成熟，但此類病人由於手術區域內神經和大血管眾多，區域性解剖極其複雜，加之，手術顯露困難，技術要求高，風險極大，國內僅少數大醫院才能完成此類高難度手術。
為此，本刊記者特別專訪武漢協和醫院脊柱外科副教授楊操，瞭解脊柱側彎矯正手術的精妙之處在哪裡。
病因不明的脊柱側彎
記者：據瞭解，脊柱側彎在10到16歲青少年中最常見，發病率一般在1.0%-1.5%，女性明顯高於男性，請問，為何這個病有低齡化趨勢？
楊操：它究竟是怎麼引起的，病因是什麼？很遺憾，引起脊柱側彎的病因至今不明確。脊柱側彎有許多種類。先天性脊柱側彎是指脊柱結構在出生時發生異常，導致脊柱發生傾斜側彎或後凸畸形；神經肌肉型脊柱側彎是因不正常的肌肉或神經疾病引起，經常可在患有小兒麻痺、腦癱、脊髓空洞症、神經纖維瘤病、馬凡氏綜合症的病人中發現；退變性脊柱側彎可能是因脊柱外傷，先前脊柱手術，椎間盤退變或骨質疏鬆所造成。而最常見的是則是特發性脊柱側彎，它並沒有特別可明確的原因，脊柱結構基本沒有異常，由於神經肌肉力量的失平衡，導致脊柱原來應有生理彎曲變成了病理彎曲。雖然後來有很多理論相繼提出，卻沒有一項令人滿意的解釋，可以確定的是特發性脊柱側彎與遺傳有密切聯絡。
記者：脊柱側彎不治療最終的後果是什麼呢？
楊操：脊柱側彎對患者最大的威脅在於，嚴重影響患者的心肺功能，直至縮短患者壽命。因此，從健康角度來看，患了脊柱側彎，一定要找專科醫生看病，以免貽誤病情。錯過最佳手術治療時期再做手術，達不到最好的治療效果。低齡兒童脊柱側彎不治療或延遲治療，最終將可能導致心肺功能發育受限，甚至死亡。
手術方案“個體化”
記者：脊柱側彎現在呈低齡化發展，有些患者出生才幾個月大，就發現有側彎情況。有些醫院的醫生建議進行保守治療，如吃藥等，有些醫生建議等孩子幾歲後才進行治療，您建議怎麼處理比較好？
楊操：這要看個體情況，確定個體化方案，主要原則還是儘量早治。
有些先天性脊柱側彎患者，手術可以要等到7、8歲之後或者更大一些再進行，因為太早手術手術風險比較大，這時候，可以在早期配帶支具，延緩畸形的發展，進而延緩手術的時間。有些孩子，如果不及時手術他的彎曲會逐年增加，給日後的手術帶來更嚴重的風險或者對孩子的發育造成很大的影響。我們就可能要對這樣的孩子，建議儘早手術為佳。
最佳手術時間其實是根據脊柱側彎的型別來定的，如果是特發性脊柱側彎，可以在第二次發育高峰女性月經前後（12-14歲）時手術，因為女孩子月經來潮之後，進入了生長髮育的高峰期，此時彎度會有一個比較迅速的發展。如果是先天性側彎，應該在消除側彎的病因之後，越早手術越好；如果是先天性脊柱側彎，並伴有明顯的畸形，應先消除病因，然後在孩子3--5歲之時行手術矯正。
矯形手術不可稍有閃失
記者：很多患者及家屬聽說要在脊柱上動手術，都會比較擔心，怕稍有閃失造成癱瘓。請問這種手術的風險性高嗎？
楊操：任何手術都是有風險的，脊柱側彎手術屬高風險手術，所以患者需要慎重的選擇醫院和醫生，切忌亂投醫。
脊柱側彎的治療雖說由於矯形器械的不斷進步，但是手術的難度和風險仍然很大，尤其複雜的畸形，其手術難度堪稱是脊柱外科難度最高的一類手術。
其中，最大的風險便是神經損傷，脊柱是脊髓和馬尾神經的通道，脊柱畸形預示著脊柱椎管裡面的神經也就畸形了，矯正的過程中脊髓也要跟著矯正，整個矯正的過程不能過度的去牽拉脊髓，也不能過度壓迫脊髓，否則可能造成脊髓功能的損害。
脊柱側彎的手術已經有五十多年的歷史了，協和醫院骨科自上個世紀80年代即開始進行脊柱側彎的手術矯形，積累了豐富的手術經驗。近年來，我們所採取的手術技術和矯形器械已與歐美先進國家接軌，矯正效果高達90%以上，且無一例發生嚴重併發症，效果滿意。
經典案例：
19歲的武漢女孩小何怎麼也站不直。兩年前，小何的母親無意中發現女兒的雙肩不等高，身體向一側歪斜，後背明顯形成了"駝背"。脊柱側彎給她帶來的麻煩不僅僅是畸形的外表；就連喝口水，都覺得要在食道里拐個彎才能流下去--她的胸椎、胸廓嚴重畸形，所以連食道都被扭曲了。
自卑痛苦的小何曾四處就醫，但病情一直沒有得到有效控制。直到最近，母親才帶小何到協和醫院骨科就診。檢查中，醫生髮現，小何的脊柱側凸已經超過70度，整個脊柱明顯呈"Ｓ"型，必須住院接受脊柱側彎手術。
如果接受傳統外科的胸腔手術治療，不但傷口大，還要住院兩個星期以上。楊操教授決定為其實施胸腔鏡下微創脊柱側彎矯形術。
據介紹，胸腔鏡下微創脊柱側彎矯形術是近年來發展起來的一項新技術。在胸腔鏡輔助下，進行嚴重脊柱畸形的"前路鬆解術及脊柱側彎後路矯形固定術"，在安全、有效的同時，減少了組織的損傷，降低了感染的可能，減輕了術後的疼痛，縮短病人的恢復時間。此外在胸腔鏡下進行脊柱側彎前路矯形內固定術具有節省固定節段，椎體去旋轉優於後路三維矯正術等優點。該技術達到了國際先進水平。與傳統的後路脊柱側彎內固定矯形術相比，該術式具有出血量極少、康復快、切口小等優點。
手術當日，楊操主刀為其實施了這項先進的術式，在患者的右側腋下胸壁上開了4個小小的切口，藉助胸腔鏡影像成像系統等特殊儀器，將長長的矯形棒和矯形螺釘，通過4個小小的"鎖孔"裝置，在側彎部位的脊柱上作為施力點，再依各種矯正方法，施予矯正力以對抗畸形力，將側彎的脊柱在安全範圍內儘可能地矯正，再將脊柱融合讓側彎部份的脊柱永遠的融合在一起。
住院前，小何身體扭曲，身高有1米70，手術後下床的第一天，病房裡的每個人都沒想到，她居然是一位亭亭玉立的女孩，身高達到1米77。大家都開玩笑說，她現在可以去參加選美了。
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