科室: 骨科 副主任醫師 唐欣

  目的:預防術後深靜脈血栓和肺栓塞的發生有助於術後恢復充分的膝關節活動度加強膝關節周圍肌肉的力量和膝關節的穩定性有助於患者術後正確的持拐或獨立步行有助於病人術後儘快的開展康復訓練提高病人術後獨立的日常生活活動能力,提高生活質量

  一、踝泵練習:也就是患者自己做踝關節的跖屈(腳趾及腳背向上勾)和背伸(腳趾及腳背向下勾)練習,它對防止老年人術後腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成非常重要。方法如下:患者在臥床伸直雙下肢的情況下,雙踝先自然放鬆,然後做背伸動作,背伸時一定要達到最大限度維持兩秒。然後從最大背伸狀態開始做跖屈,跖屈也要達到最大限度維持兩秒,繞環一週,如此反覆進行。在患者臥床看電視、看書或讀報紙及與家人談話過程中都可以不斷進行跖屈、背伸練習。如圖:

  二、股四頭肌力量練習:股四頭肌的收縮、放鬆練習:臥床時股四頭肌收縮、放鬆練習方法:患者臥在床上,雙腿自然伸直,反覆進行雙下肢大腿肌肉收縮5秒鐘、再放鬆2秒鐘的活動。在不增加疼痛的前提下儘可能多做。

  三、直抬腿練習:將患肢完全伸直情況下抬高,與床面成15°角。然後維持在這一姿勢不動,直到無力維持為止。將腿放在床上休息片刻,繼續進行第二次直抬腿練習。側抬腿及後抬腿練習,20次/組,3―4組/日,組間休息30秒。

  四、靜蹲練習方法:姿勢同中國武術中的騎馬蹲襠動作或成為站樁動作。患者兩腿分開,兩腳之間的距離比肩膀稍寬,身體保持直立位,不能向前傾,腳尖及膝關節正向前,不得“內外八字”,此時雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好,大腿肌力好,下蹲角度可以達到屈膝90°,如果患者身體欠佳和大腿肌力弱,雙膝輕度屈膝即可,這是半蹲位置較高,患者較省力,隨著練習後肌力的增加再增加屈膝的角度至無痛最大角度(不超過90°),2分-5分/次,間隔5秒,5-10連續/組。2-3組/日。

  五、伸直練習(與屈曲練習間隔時間儘可能遠!)伸展練習中肌肉及後關節囊的牽拉感及輕微疼痛為正常,不可收縮肌肉對抗,應完全放鬆,否則將會無效。練習中採用負荷的重量不宜過大,應使患膝敢於放鬆,持續至30分鐘至極限,有明顯牽拉感為宜。練習過程中不得中途休息,否則將影響效果。1.坐位伸膝:坐位,足墊高,於膝關節以上處加重物。完全放鬆肌肉,保持30分鐘。30分/次,1―2次/日。見附錄1―圖14。2.俯臥懸吊:(伸直角度明顯受限的)俯臥,膝以下懸於床外,踝關節處加重物。見附錄1―圖15。要求同上。3.主動牽伸:見附錄1―圖16、20。於極限處保持10秒,放鬆5秒。20―30次/組,1―2組/日。

  六、關節功能練習屈曲練習:以下方法按照自身屈曲角度,任選適用的方法,每日一次,力求角度略有增長即可。練習過程中或練習後如有特殊不適,應及時告知醫生。練習過程中不得伸直休息,反覆屈伸,否則將影響效果,且極易造成腫脹。

  1.髕骨鬆動術(拆線後開始,髕骨活動靈活者無需進行):手推推住髕骨邊緣,向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次,2―3次/日。可於屈曲練習前進行。

  2.坐(或仰臥)位垂腿:(適用於0-95°範圍)坐於躺於床邊,膝以下懸於床外。保護下放鬆大腿肌肉,使小腿自然下垂,至極限處保持10分鐘。必要時可於踝關節處加負荷。

  3.仰臥於床上,大腿垂直於床面(雙手抱腿以固定),放鬆大腿肌肉,使小腿自然下垂,必要時可於踝關節處加負荷(負荷不應過大,否則肌肉不能放鬆,即無效果)。要求同上。

  4.坐椅上,患側足尖頂牆或固定,緩慢向前移動身體以增大屈膝角度,感疼痛後保持不動,數分鐘後疼痛消失或降低,再向前移動,至極限。

  5.坐床上,雙手抱住腳踝,使腳跟緩慢接近臀部。開始前測量腳跟與臀部間距離,逐漸使距離縮短至與健側腿角度相同。此練習應循序漸進,切忌盲目冒進或畏痛不前。

  6.俯臥位(臉向下趴於床上)雙腿自然伸展,自行握患腿踝關節,使膝關節屈曲(可用長毛巾或寬頻子繫於腳腕處,以便於牽拉)。或由他人幫助,但絕對禁止暴力推拿。

  7.坐位,足不離開床面。緩慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒後緩慢伸直。10―20次/組,1―2組/日。

  8.保護下全蹲:手扶物體保護下全蹲,身體正直,足跟不離開地面,儘可能使臀部接觸足跟。3-5分/次,1-2次/日。

  七、負重練習負重及平衡:保護下雙足分離,在微痛範圍內左右交替移動重心,爭取可達到患側單腿完全負重站立。5分/次,2次/日。雙足前後分離,移動重心,爭取可達到患側單腿完全負重站立。5分/次,2次/日。

  1、患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。患腿單腿站立,上體正直,緩慢下蹲至屈曲45°處,再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/組,組間間隔30秒,3-4組連續練習,1-2次/日。

  2、固定自行車練習,輕負荷至大負荷,並逐漸減低座位的高度。20-30分/次,2次/日。

  3、臺階跳上跳下練習。20次/組,組間休息45秒,3-4組連續練習,2-3次練習/日。

  4、側向跨跳練習。20次/組,組間休息45秒,3-4組連續練習,2-3次練習/日。

  5、“臺階前向下”練習:面向地面,背向臺階站立於一層臺階上,上體正直,患腿單腿站立,健腿向前伸出。患腿緩慢下蹲至健腿足跟著地,再緩慢蹬直至完全伸直。20次/組,組間間隔30秒,2-4組連續,2-3次/日。患腿單腿站立,健腿伸直,足尖支撐於臺階上,身體重心前傾,完全落於患腿上,0-30°範圍,緩慢下蹲至屈曲30°處,再緩慢蹬直至完全伸直。20次/組,組間間隔30秒,2-4組連續,2-3次/日。

  6、箭步蹲:雙足前後分立,兩足間隔一大步距離。上體正直,雙腿同時屈曲下蹲,至前側腿屈曲90°,後側腿膝關節著地,雙腿同時發力蹬直站起。10-20次/組,組間間隔45秒,2-4組連續,2-3次/日。患腿在前側及後側均做!

  7、深蹲:雙足分立,與肩同寬,上體正直,雙手握負荷,雙腿同時屈曲至全蹲,保持1秒後緩慢蹬起至完全伸直。10-12次/組,組間間隔60秒,2-4組連續,2-3次/日。

  注意事項:

  1、具體執行中需視自身條件及個體情況不同,在醫生指導下完成。

  2、肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息後再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定,且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素,必須認真練習。

  3、除手術肢體外,其餘身體部位(如上肢、腰腹、健側腿等)應儘可能多地練習,以確保身體素質,提高整體迴圈代謝水平,提高術後病人整體的身體狀況。

  4、訓練過程中要避免引起下肢疼痛或者加重疼痛的動作。

  5、活動度等關節有活動的練習後即刻冰敷20分左右,如平時(站立、行走後)有關節內明顯發熱、發脹的感覺,可再冰敷3-5次/日。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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