科室: 胃腸微創外科 副主任醫師 帥曉明

  患者診斷胃癌住院了,患者和患者家屬都會很著急,想早點做手術,也會抱怨醫生開了太多檢查,其實治療前評估是確定治療方案的基礎,通過一系列檢查的評估,首先對患者疾病做一個初步分期,醫生根據疾病分期決定治療方案,能否耐受治療,治療可能出現的風險,並對治療結果有初步估計。患者和家屬待檢查結果都出來以後,要認真和醫生溝通,才能充分了解病情。

  如果一個患者入院後沒有充分的評估就接受了手術,未必是最佳的治療選擇,無非是滿足了患者和家屬所謂的“及時治療”或者是“少做檢查節約費用”,見過很多患者連CT都沒做,就有個胃鏡結果加上些常規檢查就進行了手術,無論對誰而言,這都是很不負責任的態度。

  從目前的診療規範來說,胃癌的治療前評估有很多專案,除了胃鏡和活檢診斷以外,治療前評估的檢查專案主要還包括下面內容:

  1、實驗室檢查。

  (1)血液檢查:血常規、血液生化學、血清腫瘤標誌物、血型、輸血前檢查等檢查。

  (2)尿液、糞便常規、糞隱血試驗。

  2、影像學檢查。

  (1)計算機斷層掃描(CT):CT平掃及增強掃描在評價胃癌病變範圍、區域性淋巴結轉移和遠處轉移狀況等方面具有重要價值,應當作為胃癌術前分期的常規方法。在無造影劑使用禁忌證的情況下,建議在胃腔呈良好充盈狀態下進行增強CT掃描。掃描部位應當包括原發部位及可能的轉移部位。

  (2)磁共振(MRI)檢查:MRI檢查是重要的影像學檢查手段之一。推薦對CT造影劑過敏者或其他影像學檢查懷疑轉移者使用。MRI有助於判斷腹膜轉移狀態,可酌情使用。

  (3)上消化道造影:有助於判斷胃原發病灶的範圍及功能狀態,特別是氣鋇雙重對比造影檢查是診斷胃癌的常用影像學方法之一。對疑有幽門梗阻的患者建議使用水溶性造影劑。

  (4)胸部X線檢查:應當包括正側位相,可用於評價是否存在肺轉移和其他明顯的肺部病變,側位相有助於發現心影后病變。如懷疑肺部轉移,需行CT增強掃描。

  (5)超聲檢查:對評價胃癌區域性淋巴結轉移情況及表淺部位的轉移有一定價值,可作為術前分期的初步檢查方法。經腹超聲檢查可瞭解患者腹腔、盆腔有無轉移,特別是超聲造影有助於鑑別病變性質。

  (6)PET-CT:不推薦常規使用。對常規影像學檢查無法明確的轉移性病灶,可酌情使用。

  (7)骨掃描:不推薦常規使用。對懷疑有骨轉移的胃癌患者,可考慮骨掃描檢查。

  2、其他

  主要是針對合併症的檢查,評估手術風險,尤其是老年病人。對於大於60歲的患者,心臟超聲和肺功能是常規檢查。

  (1)心電圖

  (2)心臟超聲

  (3)肺功能

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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