科室: 小兒外科 副主任醫師 毛永忠

  下消化道出血是指十二指腸與空腸移形部Treitz韌帶以下的腸管出血。出血可來自小腸、結腸和直腸肛管等部位,臨床上以鮮血便或黑便為主要表現。小兒下消化道出血病因複雜,可發生於小兒任何年齡。由於纖維胃鏡和纖維結腸鏡的廣泛使用,使小兒胃十二指腸出血和結腸出血的診斷率顯著提高。而小腸是胃鏡和結腸鏡檢查的盲區,病因診斷和治療常較為困難。影像學檢查中,同位素掃描檢查可以診斷美克爾憩室和腸重複畸形,但其準確率只有50-70%,且有一定的假陽性和假陰性;選擇性血管造影雖對診斷有一定價值,但只有在活動性出血期且出血速度大於每分鐘0.5ml時才能顯示出血部位。所以臨床上常見的情況是,患兒下消化道有出血,病因不詳,醫生冒然手術唯恐“撲空”;患兒家長也顧慮重重,怕開腹手術探查詢不到病因,患兒冤枉捱了一刀,因而延誤了患兒的病情。

  近年來,隨著腔鏡技術的廣泛開展,腹腔鏡下腹腔探查術為小兒消化道出血的診治提供了有力的手段。醫生只需在患兒的腹壁上打三個約3mm的小孔,放置腔鏡就可進行手術;兒童小腸出血的常見原因有美克爾憩室、腸重複畸形、血管瘤等,多表現為腸腔外的病灶,應用腹腔鏡探查易於診斷;發現病灶後,臍部戳孔稍擴大後作為手術操作切口,提出病變腸管予以切除,術後疤痕隱蔽,美容效果好。腹腔鏡技術可以診斷、治療雙管齊下,達到根治的目的,避免了開腹手術的盲目性。

  目前對腹腔鏡探查術的優點已達共識。與傳統開腹手術相比,腹腔鏡探查術具有創傷小、出血少,術後腸蠕動恢復快,術後腸粘連的發生率低等優點。對下消化道出血,腹腔鏡檢查可以診斷、治療同時進行,術後患兒恢復快,住院時間短,腹壁疤痕小,具有美容效果,逐漸被眾多家長所接受。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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