中醫稱為蟹足腫,是纖維瘤的一種。此病與體質有關,是由纖維結締組織過度增生的產物,凡屬疤痕體質者表皮若受到損傷,如創傷、蚊蟲叮咬、防疫注射、燒燙傷、毛囊炎、痤瘡等就有很大可能形成疤痕疙瘩。區域性因素中包括外傷後的炎症、異物刺激、張力過大等。
一、疤痕疙瘩分類
疤(瘢)痕疙瘩大體可分為原發型和繼髮型兩大類。原發型疤(瘢)痕疙瘩,多在胸前或肩後,初起小紅點伴癢,逐漸由小到大,由軟變硬,色紅或暗紅,有索條狀、蝴蝶狀、圓形不規則形等。繼髮型疤(瘢)痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩,又分為:痤瘡性疤痕疙瘩和疤痕癌。多因燒燙傷、創傷、痤瘡、感染化膿或因採用手術、鐳射、冷凍、植皮、激素藥物封閉後都會引起受損組織過度增生和皮下組織破壞變性,凸出面板色紅或暗紅伴癢或刺痛,部分有明顯向外延伸的毛細血管,飲酒或吃辛辣等刺激性食物後症狀有加重傾向。
二、疤痕疙瘩的病理及形成因素
面板一旦出現傷口,人體就會開始自動癒合,傷口癒合的機制有兩種,如果傷在表皮層,那麼人體會製造出相同的細胞組織來填補,不會留下疤痕。不過如果傷口深入真皮層,為了防止傷口裂開,面板會製造強韌的疤痕組織將傷口有效地聯結起來。受傷後三到六個月之內,疤痕組織會不斷增殖,稱為增生期,這段期間人體會在傷口附近增生細小的血管來供應疤痕組織營養,因此早期的疤痕看起來又紅又凸,摸起來也硬邦邦像根繩子似的,如果癒合過程順利,增生期後就進入成熟期,成熟期的疤痕會變淡、變平和變軟,時間平均也是三到六個月。
三、影響疤痕疙瘩大小及厚度的兩大因素的思考
決定疤痕美醜最重要的兩大因素是體質與張力。
體質方面來說,最有名的就是蟹足腫,這種病態的疤痕增生與遺傳有關,身上一旦有傷口,疤痕會像腫瘤一般快速地增殖、擴大,目前為止還沒有十分有效的治療方法。另外膚色越深,就越容易留下疤痕,這也是體質因素。
除了體質之外,張力更是影響疤痕美醜的主因,張力可以說是傷口張開的力量,而疤痕組織的多少則與張力大小成正比,張力越大表示傷口裂開的傾向越大,當人體感應到此種傾向時,就會製造大量的疤痕組織企圖將傷口連結起來,張力越大,製造的疤痕組織就越多,也就是我們看到又紅又凸又硬的醜疤。哪些因素會影響張力呢?最生要的就是傷口的方向,當傷口方向和面板紋路平行時傷口張力最小,只要縫合得當,疤痕往往只有一條淡淡的細線,隱藏在面板紋路中,幾乎看不見。反之,如果切口的方向與面板的紋路垂直,這時傷口的張力最大留下的疤痕也最明顯。另外,疤痕的張力也和傷口部位有關,活動頻率高,如關節附近、嘴巴周圍,會因為經常活動,傷口容易裂開,也就是張力較大,因此這些部位的疤痕組織會特別多、特別肥厚。
一位專家也是朋友中國人民解放軍總醫院整形修復科趙玉明教授在他的文中《瘢痕疙瘩產生之我見》提出:人類疤痕疙瘩的產生,是由人的直立行走造成的。這是由從傷口張力的角度提出的。試想一下,站立位時,身體面板的重量是懸掛在身體的上半部分,因此疤痕疙瘩的產生,絕大多數位於軀幹的上半部分。當動物四肢行走時,面板的重量是均攤在四肢的,並且動物有臥地休息的習慣,這更加減少面板懸掛的了重量,從而減少了傷口的張力。同樣的的,當動物出現胸部微小傷口時,傷口兩緣的面板重量是同時指向地面的,而人類胸部出現微小傷口時,切口下方的面板重量是需要通過瘢痕懸掛在傷口上方的面板上,自然張力要大,因此增加了疤痕疙瘩的產生。非常有意思的是,胸部疤痕疙瘩的走行一般都是橫行的,而先心病的病人傷口一般都是胸骨縱行瘢痕,只要不發生感染,很少見到疤痕疙瘩增生。這就是他提出疤痕疙瘩與人的直力行走有關係的原因。
但筆者認為,胸部的疤痕疙瘩形成與其說是張力影響,還不如說不斷的張力變化(呼吸運動)影響更確切。因為我們知道,傷口修復過程中有細胞間的接觸抑制,反覆的呼吸運動使的細胞間的生長接觸抑制機制不正常起作用,從而導致疤痕過度增生。
疤痕的機制的研究,從一本本的專著中,可以得到很多的學說,甚至可以深入追溯到分子、基因的水平。然而那些提出所謂的基因、生長因子等構成網路一樣的疤痕產生機制,到今天為止卻沒有對臨床疤痕的臨床治療提出過任何有建設性的意見,人類對於疤痕及疤痕疙瘩的認識是否進入了一個死衚衕?時至盡日,科學界對於這樣兩個問題無法回答:一是為什麼只有人類產生疤痕,而在動物則不產生瘢痕,更不要提疤痕疙瘩。因此在動物身上重建瘢痕和疤痕疙瘩的模型成為我們這一方向科研的瓶頸。二是胎兒不產生疤痕疙瘩,因此國外有專家試圖在母親懷孕時就施行脣裂手術,即所謂的胎兒外科,以較少脣裂修復術後的瘢痕。這兩種現象啟發我們進行深入的思考,因為有可能我們就在開啟疤痕疙瘩形成之迷鑰匙的附近了。
四、疤痕疙瘩的預防
預防措施主要在於疤痕形成前、形成間尚未成熟階段,主要目的是儘量去除各種造成疤痕增生的因素(比如:燒燙傷、外傷、創傷、青春痘、打耳孔、打預防針等),減少疤痕的生長,預防疤痕對機體造成的各種畸形和功能障礙,嚴重時注意儘量減少對患處的機械、化學、熱力的刺激,避免反覆牽拉、摩擦潰破、感染的發生。特別是免役功能差的部位,如胸前,肩背等處。根據我們的分析,壓力療法和上身的彈力衣的的使用在疤痕疙瘩防治中將起到重要作用。
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