經皮椎間盤切吸術
1、治療原理：
通過椎間盤纖維環小開窗，並切除部分髓核織織，使椎間盤內壓降低，緩解對神經根及椎間盤周圍痛覺感受器的刺激，從而達到盤內減壓消除症狀為目的。其作用機理有個三方面：
①減少椎間盤內的內容物;
②降低椎間盤內壓力;
③改變椎間盤的突出方向。
2、穿刺途徑：
安全三角入路盤內穿刺
3、適應症：
適用於膨出型或包含性突出型。脫出型、遊離型不宜。
4、技術優勢：
與開放手術相比，具有創傷小、恢復快、不干擾椎管內結構、操作簡單的優點。
經皮椎間盤等離子消融術
1、治療原理：
是利用低溫電流消融突出髓核達到椎間盤減壓效果，同時以熱凝作用使椎間盤變性回縮解除壓迫的一種治療方法，因而等離子消融包括兩個：低溫消融和熱凝。鑑於其兩方面的治療作用，國外學者也將其稱之為射頻消融髓核成形術。其理論基礎是：容積的很小改變，可產生壓力的很大變化，它運用40℃低溫熱凝能量在髓核內切開多個隧道，配合70℃熱凝，使膠原纖維流化、收縮、固化，移除部分髓核組織(約1立方厘米)，使突出的椎間盤壓力降低，緩解對神經根的壓迫，使疼痛和麻木等症狀消除。
2、穿刺途徑：
後外側安全三角入路盤內穿刺。
3、適應症：
膨出型或包含性突出型均可;脫出型、遊離型不宜。
4、技術優勢：
有較肯定的減壓作用。適於治療盤內壓力較高的膨出型椎間盤突出症;由於等離子消融後髓核內僅產生直徑不到2mm的孔道，孔道周圍組織膠原蛋白的螺旋結構皺縮，但細胞仍保持活性，故對椎間隙較窄的突出症更為適宜。
經皮椎間盤鐳射汽化術
1、治療原理：
經皮鐳射椎間盤減壓術是在局麻下穿刺針經過面板刺入椎間盤，然後匯入光導纖維，通過強鐳射切割汽化、凝固、作用，而降低椎間盤內壓力或靶點鐳射汽化，達到解除神經根壓迫的一種微創介入技術。
2、穿刺途徑：
(1)後外側安全三角入路盤內穿刺
(2)側隱窩小關節內緣盤內穿刺
(3)小關節內緣靶點穿刺。
3、適應症：
(1)具有腰痛或伴隨下肢疼痛、麻木或間歇性跛行等症狀的間盤源性腰痛、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症的患者，經正規保守治療三個月無效。
(2)CT或MRI顯示有椎間盤退變、膨出、突出或脫出而無遊離者。
(3)臨床表現與影像學相一致，或有相應的定位體徵。
4、技術優勢：
鐳射釋放的高能量可使組織發生多種生物效應;在組織中心具有破壞作用，在組織周圍具有很好的熱療作用，這種深層熱療效應用來治療交感型頸椎病和伴有下肢發涼的腰椎間盤突出症優於其他微創技術
膠原酶溶盤術
1、治療原理：椎間盤的主要成分為膠原蛋白，膠原酶能選擇性地溶解髓核和纖維環中的膠原纖維，使之降解為脯氨酸、羥氨酸和賴氨酸等氨基酸。然後通過血液迴圈和淋巴迴圈中和吸收，使突出物減小或消失，解除其對脊髓或神經根的壓迫,以達到盤內減壓,盤外溶解,靶點溶解之目的。
2、適應症為：
(1)臨床症狀、體徵與影像學相一致的腰椎間盤突出症。
(2)正規保守治療無效，症狀又較重的椎間盤突出。
(3)患者能正確理解溶盤，並迫切要求溶盤。
3、技術優勢：
(1)創傷小
(2)穿刺準確，可使膠原酶集中於病變部位
(3)可根據病情選擇盤內或盤外注射
(5)定位標誌準確
(6)安全可靠
4、膠原酶溶解術的技術要求
只有將膠原酶注射到突出物內或突出物周圍，膠原酶溶液具備足夠的濃度與突出物結合，才能達到將其溶解的目的。
(1)穿刺針必須準確到位即必須穿刺到椎間盤內或突出的椎間盤外(穿刺針與突出物接近)
(2)膠原酶濃度必須在區域性達到飽和才能有效地溶解突出物。
(3)膠原酶作為一種蛋白質，只有在適宜的PH值和溫度下才能發揮活性.失去這兩個基本條件.酶的活性將大部分或全部喪失。
5、膠原酶溶解術存在的問題
(1)有的只注意將膠原酶注射到硬膜外前間隙，不強調膠原酶與突出物的接觸;
(2)有的從後方穿刺，將膠原酶注射到硬膜外後間隙，想讓膠原酶通過椎管與硬膜囊之間的脂肪、血管，疏鬆結締組織依靠梯度彌散的方式，使膠原酶與突出物結合。
(3)有的甚至不通過影像學監視手段來證實穿刺位置，僅憑手感和真空試驗或麻醉試驗就注射膠原酶。這樣就難以保證膠原酶在突出物的區域性或突出物周圍聚集，或達到足夠的濃度。
6、膠原酶溶解術的操作方法及注射部位
膠原酶可行椎間盤內注射、椎間盤外注射或椎間盤內外聯合注射，及採用其他可以注射到椎間盤突出部位的任何途徑來治療椎間盤突出症，但只有根據患者出現的不通臨床症狀及椎間盤突出的不同部位來選擇注射治療的方法，才能獲得良好的治療效果。下面將各種注射方法作分別介紹。
臭氧氧化髓核消融術
1、治療原理：
臭氧具有強氧化作用，注入椎間盤後能迅速氧化髓核內的蛋白多糖，髓核細胞膜和細胞內結構破壞，細胞合成功能下降，髓核滲透壓降低，從而導致水份丟失，髓核乾涸萎縮，體積縮小，椎間盤內壓降低。從而減輕了對周圍神經的壓迫，達到盤內減壓治療目的。
2、穿刺途徑：
(1)後外側安全三角入路
(2)側隱窩穿刺入路
3、適應症為：
適用於膨出型或包含性突出型均可。脫出型、遊離型不宜。
4、技術優勢：
(1)減壓快、作用迅速，尤其適用於中央型膨出，椎間孔型突出
(2)抗炎作用獨特，適用於糖尿病病人
(3)副作用少，迄今為止尚未見嚴重不良反應及併發症報道。
射頻消融術
1、治療原理：
通過射頻汽化棒，將射頻電流通過毀損電極達到椎間盤髓核組織，引起離子振盪產熱，熱能打斷髓核的有機分子鍵，使髓核內的膠原蛋白分子收縮，髓核組織被汽化萎縮，體積縮小，椎間盤內壓降低，從而減輕了對周圍神經的壓迫，達到盤內減壓，靶點消融治療目的。
2、穿刺途徑：
(1)後外側安全三角入路盤內穿刺
(2)側隱窩關節內緣盤內穿刺
(3)突出物靶點穿刺
3、適應症為：
膨出型、突出性和脫出型均可
4、技術優勢：
連續射頻熱凝消融的優點是，毀損的範圍侷限，毀損的程度可控，可用於髓核脫出的突出物靶點消融治療，即可立即解除突出物對神經根的壓迫，同時又最大限度地保護了椎間隙的高度和椎間盤的生理作用。
經皮椎間盤旋切術
1、治療原理：
是使用17G匙形鑽切除髓核組織以減低盤內和神經根周圍壓力也可直接靶點旋切突出的髓核組織，來治療腰椎間盤突出症，是近年來臨床上採用的治療椎間盤突出症的主要微創介入技術之一。經皮椎間盤旋切器是美國史塞克公司研製，2001年美國FDA批准用於臨床，該裝置由一個裝有電池的電動手柄、一根特製的旋切鑽頭(探針)、一個專用刮片等組成，我院2006年開始從事這方面的工作，治療眾多患者效果觀察，具有創傷小、精確度高、可控性強(穿刺操作及旋切的量)、治療直觀(可以定量地、選擇性地旋切並當時取出突出的髓核組織)。徹底的解除對脊髓神經或神經根的壓迫，以達到治癒的目的。
2、穿刺途徑：
(1)後外側安全三角入路盤內穿刺
(2)側隱窩小關節內緣盤內穿刺
(3)小關節內緣靶點穿刺
3、適應症：
(1)臨床症狀、體徵和影像學檢查(包括X射線、MRI、CT、椎間盤造影)結果一致的腰椎間盤突出症，膨出型、突出型、脫出型均可。
(2)經保守治療(如藥物治療、物理治療或硬膜外腔注射治療等)效果不佳者。
鉗夾術(YESS技術)
治療原理：通過鉗夾一定量的髓核組織，以降低盤內和神經根周圍的壓力，促使突出間盤地回納，進而緩解或消除對脊神經根或硬膜囊的壓迫和刺激，來治療頸、腰椎間盤突出症的一種微創手術。
穿刺途徑：安全三角進入盤內
適應症：適用於椎間盤膨出椎間隙不狹窄
技術優勢：直接減壓、效果顯著、安全性高
椎間孔鏡脊柱超微創術(THESSYS技術)
治療原理：是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創技術器械、成像和影象處理系統、以及雙頻射頻機，共同組成的一個脊柱微創手術系統。在DSA下定位，它從病人身體側方或者側後方進入椎間孔。在安全三角區實施手術。在椎間盤纖維環之外做手術，在內窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經根、硬膜囊和增生的骨組織。然後使用各類抓鉗摘除突出組織、取出增生的骨質、增厚的黃韌帶、雙極射頻電極修復破損的纖維環防止再次突出，徹底解除對神經根的壓迫，該療法適合中、重度椎間盤突出。
穿刺途徑：安全三角入路進入椎間孔椎管硬膜囊前間隙纖維環外。
適應症：適用於各種腰椎間盤突出，尤其是中、重度椎間盤突出。
技術優勢：可視微創、適應症廣、安全性高。
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