經皮穿刺低溫等離子消融頸、腰椎間盤髓核皺縮成形術Coblation Nucleoplasty――頸椎病和腰椎間盤源性腰痛的微創治療
(一) 概述
1、微創 ，安全，高效的臨床治療手段。
2、作用部位：髓核
3、工作溫度：<70℃
4、作用機制：低溫等離子消融術是通過導電介質(鹽)在電極周圍形成的等離子體區內高度離子化了的粒子(圖1)來粉碎組織內的有機分子的分子鏈，使分子與分子分離(圖2)，定點消融後熱凝，使椎間盤內的主要成分--彈性纖維螺旋狀結構重新收縮，從而使椎間盤組織體積縮小，由於電流不直接流經組織，組織發熱極少。資料顯示：表面組織溫度保持在40-70℃。既確保膠原蛋白分子螺旋結構皺縮，又保持了細胞的活力，加之熱滲透小，所以無論是直接還是間接組織的損傷都非常小。低溫等離子手術系統近年來在國內外領域已經廣泛應用，臨床效果也非常好。 採用等離子汽化，皺縮髓核實時降低間盤內壓力，有效解除突出髓核對椎間盤周圍組織(神經根、動脈、脊髓等)的壓迫目的，消除和緩解臨床症狀，同時最大限度保護纖維環。
5、手術穿刺技術簡單：同於椎間盤造影術，局麻下完成，手術傷口不足1mm，手術時間短，每一椎間盤節段操作時間大約5分鐘。
6、應用範圍：頸、腰椎椎間盤突出(膨出)病例，頸椎病療效尤其顯著，立竿見影。
圖1
圖2
圖3
一、頸椎適應人群：
1、肩頸部沉重、疼痛伴上肢根性酸脹、灼痛等症狀經MRI證實相應間隙間盤突出的頸椎病患者。
2、伴有持續頭疼、頭暈、耳鳴、眩暈、失眠並已排除內科相關疾病者，由頸椎病引起的頭暈、噁心、四肢麻木及乏力、頸肩痛者。
3、目前我科拓展治療脊髓型頸椎病，效果良好，其中包括重度椎間盤突出的患者，手術結束後包括下肢症狀得到即刻緩解，部分患者合併有單眼視物模糊亦得到改善，部分患者術後面部血運改善，臉部色素(斑)沉著減退，隨訪複查手部Hoffmann病理徵轉陰。
二、腰椎適應人群：
1、久坐或久站出現腰痛伴有臀部或下肢放散/射痛(與椎間盤壓力有關的神經根刺激為主要症狀)。
2、椎間盤造影陽性、椎間盤高度≥75％;
3、MRI診斷為包容性椎間盤突出，單側椎間盤膨/突出與神經根有接觸者效果最佳。
4、手術治療後復發者。
三、臨床優勢：
操作簡單、安全、微創、療效佳、恢復快、局麻下進行。
四、結論：
針對眾多椎間盤源性疼痛的患者，在纖維環破裂前適時採用等離子射頻消融髓核成型術進行治療，可有效解除神經壓迫症狀，阻止病情加重的傾向，顯著減少此類病人今後進行開放式手術的可能，提高病人的生活質量(如纖維環破裂突出則建議做微創開放手術，如經椎間孔椎管鏡下髓核摘除)。由於該治療方法具有操作簡單、安全、微創、損傷微小，有效率高的特點深受國內外專業人士的重視，從2001年臨床應用以來，全球每年超過數萬例患者採用該方法治療無併發症發生，免受開放手術的痛苦，被譽為當今治療椎間盤最安全可靠的微創手術。
五、經皮穿刺低溫等離子髓核成形術與其它治療方法的比較
(一)、與經皮抽吸術的對比
經皮穿刺等離子髓核成形術 髓核切吸術
穿刺孔道小(1.0毫米) 穿刺孔道3.0毫米以上
療效確切 療效不確切
損傷輕微 損傷較大
不破壞纖維環 纖維環損傷大
術後不須臥床 術後須臥床一週
穿刺孔道無滲血 穿刺孔道常有滲血
(二)、與鐳射治療(PLDD)的對比
經皮穿刺等離子髓核成形術 鐳射治療(PLDD)
區域性溫度低(40-70度) 區域性溫度高(300-600度)
損傷輕微 損傷較大
疼痛反應小 疼痛反應大
術後疼痛輕微不須臥床 術後不能早期活動
(三)、與膠原酶治療的對比較
經皮穿刺等離子髓核成形術 膠原酶治療
術中、後無明顯疼痛 術後疼痛反應強烈
無明顯併發症 易損傷神經根及硬脊膜
無過敏反應 有過敏反應發生
無作用產物存留 有作用產物存留
頸椎病例介紹：
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