顱內轉移瘤(BM)是癌症患者重要的併發症之一，約 20％-40％ 的惡性腫瘤患者會出現腦轉移。當下顱內轉移瘤治療手段主要包括手術治療以及立體定向放射治療(SRT)。
一、手術治療：
1、手術治療適應證
手術治療的目的是控制腦部腫瘤進展，緩解患者神經系統症狀，並且提供準確的腫瘤相關分子學特徵。其適應證包括以下三個方面：
（1）治療性：病灶體積>3 cm，有症狀或無症狀;伴有水腫的囊性病灶或壞死性病灶;位於重要部位的症狀性病灶;位於顱後窩的病灶，伴有佔位效應或腦積水。
（2）診斷性：原發癌症病灶不清;具有潛在的鑑別診斷意義;既往已進行放療的患者疑似出現放射性壞死。
（3）輔助治療策略制定：對於可能實施新型靶向治療的患者進行分子生物學特徵的分析。
2、手術患者的選擇
需要考慮多種因素，包括患者臨床因素和功能狀態、全身性疾病情況以及顱內轉移瘤情況。
患者臨床因素和功能狀態：進行手術治療的 BM 患者需要具備相對較好的一般狀況，並且不伴有重大心血管和肺部疾病。Karnofsky 指數是進行區域性治療決策時的一個重要因素，當 Karnofsky 功能狀態(KPS)評分<70 時，意味著患者預後不佳，應慎重考慮手術治療的合理性。
全身性疾病情況：對原發腫瘤病灶以及顱外轉移瘤的控制情況也是選擇治療方法的一個重要因素。全身性疾病情況是 BM 患者重要的預後因素。一些研究顯示，對全身性疾病進行控制後對行手術切除的 BM 患者總體生存期具有積極影響。
顱內轉移瘤情況：最初，顱內轉移瘤的手術切除治療僅僅只針對單個病灶;然而，隨著技術的提高，目前也支援對多個轉移瘤採用手術聯合輔助全腦放射治療(WBRT)的方法。
3、在靶向治療方面新的手術適應證
目前越來越多的研究關注於腫瘤的潛在表型異質性，以便輔助臨床醫生進行更好的治療決策。而腦轉移瘤的生物學分型也導致了治療方法的轉變，自 2012 年以來，有多項研究探索基於分子分型的靶向治療與常規治療相比治療 BM 的療效。儘管既往兩項大型研究均未顯示出有利於靶向治療的結果，但毫無疑問靶向治療是未來的發展方向。
二、立體定向放射治療
1、定義及適應證
立體定向放射治療(SRT)是一種「高精度」的放射治療技術(範圍能精確到 1 mm 以內)，其採用不同的機器輔助，給予高劑量(4-25 Gy)放射性元素照射;能夠最小化對周圍健康組織的損害。
SRT 型別的選擇取決於 BM 的數量、大小以及部位。在以下情況下可考慮 SRT 治療：(1)在一般狀況良好，1-3 個 BM 病灶，顱外病灶控制良好的患者中，聯合 WBRT 治療以改善患者的生存期;(2)1-3 個 BM 病灶，WBRT 治療後復發的患者;(3)症狀性 BM，完全性手術切除之後的患者中;(4)在進行系統性治療過程中，出現 3-5 個無症狀性病灶或進展性 BM 患者。
2、SRT 的治療型別
單獨 SRT 治療，不手術和 WBRT 治療：一般用於顱外腫瘤控制良好，症狀較少或基本無症狀、轉移瘤數量有限(最多 4-5 個)，並且體積<3 3="" cm="" srt="" mri="">3 cm，囊性病灶或病灶周圍伴有水腫，症狀明顯或病灶對功能具有顯著影響的患者中。顱外腫瘤的情況並不是最重要的考慮因素，該種治療方法的主要目的是改善對顱內病灶的控制，以及提高患者預後質量。
SRT 聯合 WBRT 或 WBRT 之後進行 SRT 治療：轉移瘤病灶數量在 2-3 個時可以考慮這種治療方法，與單獨 WBRT 相比，這種方法可有效改善患者生存期。尤其適合小細胞肺癌、DS-PGA 評分 ≥ 3 分、伴有腦轉移的患者。
3、低分次立體定向放射治療
對單個病灶進行高劑量(15-25 Gy)放療會導致放射性壞死風險大大增加，在腫瘤直徑超過 25-30 mm，或者臨近敏感組織或器官時，風險更高。在這種情況下，採用低分次立體定向放射治療(HSRT)可能是很好的選擇，其有助於降低放射性壞死的風險，而維持較好的病灶控制效果。
通過文獻綜述，筆者認為 HSRT 的最佳適應證和方法為：BM 病灶直徑超過 25 mm，最多不超過 35-40 mm;採用 3-5 次的照射，每次劑量為 7-8 Gy(最多不超過 11-12 Gy)，照射的總體等效劑量為原劑量的 70％-80％。
4、放射性壞死
SRT 治療後 6-12 個月可出現放射性壞死，其發生率從 2％-22％ 不等;出現症狀的患者比例為 1％-14％。頭顱 MRI 檢查顯示，T1 像出現「皇冠」樣強化，FLAIR 像顯示病灶周圍水腫，但這些表現均無特異性。由於許多患者沒有症狀，因此臨床詳細的評估十分重要。
對於放射性壞死，目前沒有治癒性的治療方法。一般推薦方法為 1 mg/kg 體重的皮質類固醇激素治療至少 1 個月，低劑量貝伐珠單抗(5 mg/kg 體重， 每三週治療一次)治療和手術治療等。
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