科室: 泌尿外科 主任醫師 程帆

  (一)臨床表現

  1、不明原因哭鬧,排尿時尤甚,可伴嘔吐。

  2、肉眼或鏡下血尿。

  3、急性梗阻性腎衰竭,表現為少尿或無尿。

  4、尿中可排出結石,如男嬰結石阻塞尿道可表現為尿痛、排尿困難。

  5、可有高血壓、水腫、腎區叩擊痛。

  (二)診斷要點

  1、有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉餵養史。

  2、上述臨床表現中的一項或多項。

  3、實驗室檢查:尿常規(肉眼或鏡下血尿)、血生化、肝腎功能、尿鈣/尿肌酐(一般正常)、尿紅細胞形態(非腎小球源性血尿)、甲狀旁腺激素測定(一般正常)。

  4、影像學檢查:首選泌尿系B超。必要時行腹部CT平掃和靜脈尿路造影(無尿或腎衰時禁忌),有條件可行腎核素掃描評價分腎功能。

  5、因食用受汙染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉導致的嬰幼兒泌尿系統結石B超檢查特點:

  (1)一般性特點:雙腎腫大;實質回聲增強,實質多為正常厚度;腎盂腎盞輕度擴張,腎盞圓鈍;如梗阻位於輸尿管腔內,則梗阻點以上輸尿管擴張;部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫;隨病程發展,腎盂壁及輸尿管壁可出現繼發性水腫增厚改變;少數病人可探及少量腹水。

  (2)結石特點:結石絕大部分累及雙側集合系統及雙側輸尿管;輸尿管結石多位於腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動脈段及輸尿管膀胱連線部;結石呈碎渣樣聚積,累及範圍較大,後方為淡聲影,絕大多數與草酸鈣結石不同,可探及結石後緣;結石所致尿路梗阻較完全。

  (三)鑑別診斷

  1、血尿鑑別:注意排除腎小球源性血尿。

  2、結石的鑑別:結石一般為透X線的陰性結石,泌尿系X線片不顯影,可與不透X線的陽性結石如草酸鈣、磷酸鹽等鑑別。

  3、急性腎衰竭的鑑別,注意除外腎前性及腎性腎衰竭。

  (四)治療

  1、立即停用含有三聚氰胺配方奶粉。

  2、內科保守治療:補液、鹼化尿液,促進結石的排出;糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂。保守治療過程中密切檢測尿常規、血生化、腎功能,複查B超(尤其注意腎盂、輸尿管擴張程度和結石形態與位置的變化)。因結石較為鬆散或呈沙粒樣,自行排出可能性較大。

  3、合併急性腎衰竭的治療:首先應糾正高血鉀等危及生命的情況,如應用碳酸氫鈉及胰島素,如條件具備儘早採取血液淨化、腹膜透析等方法,必要時外科干預解除結石梗阻。

  4、外科治療:經內科保守治療結石形態和位置無改變,並且腎積水及腎損害加重,或者腎衰竭無條件進行血液淨化或腹膜透析時,可手術解除梗阻。可選擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經皮腎造瘻引流、手術切開取石、經皮腎鏡取石等。因結石較為鬆散,尿酸成分為主,病人為嬰幼兒,體外震波碎石有較大的侷限性,需慎重考慮。

  (五)隨診

  1、對僅在門診觀察的結石患兒,在初診三個月後複查。

  2、因結石住院者,在出院後一個月後複查。

  3、當有與結石相關的症狀出現時,隨時就診。

  (六)注意事項

  1、對先天性泌尿系畸形、可能由其他原因所致的結石或繼發於畸形的結石,要注意鑑別、區分。

  2、一般不推薦對該類患兒進行CT及磁共振檢查。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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