科室: 重症醫學科 副主任醫師 餘追

  1、維護生命體徵。病人入ICU後,立即監護,並判斷呼吸和迴圈。如呼吸衰竭,立即行氣管插管和機械通氣;低血壓用去甲腎上腺素升壓。

  2、徹底清除毒物。去除衣物,擦洗軀幹四肢,沖洗口腔,必要時反覆洗胃。

  3、詳細詢問病史。包括

  ①中毒時間、方式、劑量、地點;

  ②臨床症狀如有無嘔吐、有無意識障礙以及出現時間;

  ③送醫時間、洗胃時間、洗胃劑量、用藥時間、藥物名稱、用藥劑量;

  ④轉院時間、轉院時情況、轉運途中情況;包括途中病情變化和所做的處理。

  4、詳細體格檢查。包括意識、瞳孔、各種反射、口腔、心肺腹、四肢及面板等。

  5、完善相關檢查。包括血氣、膽鹼酯酶、血液常規、肝腎功能、床邊胸片等。

  6、判斷阿托品化。阿托品化的表現有口乾、顏面潮紅、面板乾燥、肺部糲А⑿穆100次/分左右、體溫37.3-37.5℃。

  7、確定用藥方案。來ICU患者絕大多數已經用過一定量的阿托品或長託寧,以及復能劑,故用藥一般按重複劑量和維持劑量來考慮。

  ①如仍有毒蕈鹼樣症狀,則肌肉注射長託寧1~2mg。每0.5~1小時評估是否達到阿托品化,未達到者再重複使用1~2mg,直至達到阿托品化。

  ②達到阿托品化但ChE<50%者,用長託寧1~2mg,q8~12h維持;用藥期間每12~24小時複查che,che>50%停藥觀察。

  ③如僅有菸鹼樣症狀且ChE<50%,則重複靜脈注射氯解磷定1.0g,之後按5~8 che="">50%可停藥觀察。

  8、正確機械通氣。有菸鹼樣症狀或中間綜合徵患者,主張積極主動建立人工氣道,儘早行機械通氣。停機拔管指徵除了意識清醒、呼吸機引數符合拔管條件、排除氣道梗阻外,ChE活性是重要的指標。符合前三項及ChE>50%可以考慮停機拔管。

  9、及時血液灌流。除了早期及時行血液灌流外,對於中、重度中毒患者,因可能存在殘留毒物的再釋放入血,反覆血液灌流可以預防中毒反跳。

  10、支援對症治療。加強營養支援,調整好內環境,預防肺部感染,保護肝腎功能等。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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