這是我親身經歷的一個例子。那時我還是一個住院醫師,有一天正值我值班,大概下午5點多吧,護士讓我去婦產科急會診。我匆匆跑下樓,那時急診科、重症醫學科和心內科的同事都已經在那裡了。他們正在做心肺復甦。“是一個心跳驟停的病人,羊水栓塞?”我首先想到這個。當我看到病人時,發現是一個70多歲的男性患者。儘管心存疑問,但我還是立即接過手來進行心臟按壓。在搶救的同時,我逐漸弄清楚了事情的來龍去脈。原來,病人是這裡一個醫生的父親,長期以來一直覺得胃部不適,這一次,又覺得胃部疼痛,就來醫院找自己當醫生的女兒。她女兒是我們醫院非常有名的婦產科教授,當時正在手術。她把父親安排在自己的辦公室休息,打算一做完手術就帶他去做個胃鏡檢查。沒想到,還沒有等她下手術檯,就傳來父親出現休克,暈厥。心電圖提示一個廣泛的下壁心梗。
當天晚上的搶救一直持續到10點多,他的女兒是我們非常尊敬的婦產科主任,在自己的專業領域裡很有建樹。現在,面對父親的病情,卻不知所措,只是在反覆不停的說道:“他一直在說是胃痛,我也一直以為他是胃不舒服,誰想到會是心臟的問題。”儘管我們誰也不想放棄,但最終這位老人還是非常遺憾的離我們而去。當天下午,他告別自己的老伴,一個人來到醫院,卻不曾想僅僅數個小時就已經人世兩隔了。冠心病就是一顆定時炸彈,對於這位老人來說,當他出現心梗時,搶救不可謂不及時(當時他就在醫院,就地搶救),處置不可謂不得力(心臟內、外科、急診科、重症醫學科全部到場),但一旦發病,仍有極高的死亡率。
一直以來,很多人認為只有胸部或者心臟的症狀才會提示心臟的問題。對於冠心病,大多數人還僅僅停留在對典型的心絞痛的認識上面,就像這位婦產科主任一樣。但實際上,大部分冠心病病人並不會出現典型的心前區疼痛。有的表現為胃痛,特別是心臟下壁心肌缺血的時候;有的表現為牙痛,有的表現為胸悶,壓迫感;有的會表現為憋氣,脖子緊。
冠心病在臨床上分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五個型別。其中最常見的是心絞痛型,最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種型別。
心絞痛是一組由於急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的症候群:
(1)胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛,一般疼痛持續1-5分鐘,偶有長達15分鐘,可自行緩解;
(2)疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指;
(3)疼痛在心臟負擔加重(例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒)時出現,在休息或舌下含服硝酸甘油數分鐘後即可消失;
(4) 疼痛發作時,可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、噁心或頭暈症狀。
心肌梗塞是冠心病的危急症候,通常多有心絞痛發作頻繁和加重作為基礎,也有無心絞痛史而突發心肌梗塞的病例(此種情況最危險,常因沒有防備而造成猝死)。 心肌梗塞的表現為:
(1) 突發時胸骨後或心前區劇痛,向左肩、左臂或他處放射,且疼痛持續半小時以上,經休息和含服硝酸甘油不能緩解;
(2) 呼吸短促、頭暈、噁心、多汗、脈搏細微;
(3) 面板溼冷、灰白、重病病容;
(4)大約十分之一的病人的唯一表現是暈厥或休克。
對於那些有危險因素的患者,應儘早進行相關檢查,排除冠心病,以免造成更大的傷害。常見的好發人群有:
一、45歲以上的男性,55歲以上或者絕經後的女性;
二、父兄在55歲以前,母親/姐妹在65歲前死於心臟病;
三、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低的和伴有高血壓、尿糖病、吸菸、超重、肥胖、痛風、不運動等情況的人群。
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