㈠ 經蝶入路垂體瘤切除術
自Schloffer於1907年首次採用此種術式以來，經蝶入路已有多種變化，如經口鼻蝶入路、經單鼻孔蝶竇入路，經篩竇蝶竇入路和經上頜竇蝶竇入路等。目前以經單鼻孔蝶竇入路最為用。
1、 脣下經鼻中隔經蝶竇入路
該入路曾長期以來被國內外神經外科醫師廣泛應用，較開顱手術創傷小，曾經是一種安全、效果好的手術方法。單比單鼻孔入路複雜，鼻中隔剝離較麻煩，有一定的鼻中隔穿孔發生率。
2、 單鼻孔黏膜下經骨性鼻中隔入路
該入路是近年逐漸看展起來的，由於骨性鼻中隔與黏膜易分離，手術操作便利、省時，且對側鼻中隔黏膜不會破損，因而一般不會產生鼻中隔穿孔的後遺症；手術結束時步驟也比較簡單，手術時間會明顯縮短。
3、 單鼻孔鼻中隔推移經蝶竇前壁入路
此入路的優點是不須剝離鼻中隔，直接進入蝶竇，與前述入路相比更省時，但術後蝶竇腔直接與鼻腔相通，解剖結構改變較大。對於經蝶入路復發者再手術，採用此入路較好。
4、 經蝶竇內鏡下手術
由於該手術鼻中隔及鼻甲都未受影響，創傷極小，患者術後幾乎沒有鼻腔不適感，隨著時間的推移，該手術方法將會成為主流。 ⑴經蝶入路手術適應症和禁忌症：①適應症：各種型別的垂體微腺瘤；各種型別的鞍內垂體大腺瘤；各種型別的垂體巨大腺瘤，主要方向向鞍上擴充套件且鞍上呈對稱性生長。②禁忌症：有鼻腔炎症，如蝶竇炎、鼻炎等；垂體巨大腺瘤有明顯側方生長；向額底、鞍後發展者；有一般的手術禁忌症者，如凝血機制障礙、嚴重心肺疾患等。
㈡手術過程
1、術前準備：①明確診斷，有關內分泌學檢查，視力、視野和眼底檢查，蝶鞍平片以瞭解蝶竇氣化情況，MRI平掃加強化掃描以瞭解腫瘤大小、生長特點以及與周圍結構的關係。②鼻腔準備：術前3天抗生素滴鼻，術前一天剪鼻毛。③垂體準備：術前3天應用皮質醇或是甲狀腺素。
2、麻醉
氣管內插管全身麻醉。
3、體位
仰臥位，頭部抬高15°～20°，稍偏向左側，使鼻孔對準手術者。
4、手術步驟
⑴鼻腔消毒，碘伏棉紗條反覆多次鼻腔內消毒。腦棉浸潤腎上腺素鹽水（腎上腺素一支加入500mlNS中）填塞浸潤雙側鼻孔鼻小柱下和鼻中隔兩側的黏膜下層約1分鐘左右，以利於止血以及黏膜層的剝離。
⑶置入開鼻器，對準上、中鼻甲深部，輕輕撐開，分離鼻中隔兩側的鼻腔黏膜直至蝶竇前壁。將鼻中隔軟骨連同黏膜推向一側。重新調整窺鏡直至蝶竇前壁。此時可以看到蝶竇兩側的開口。用骨鑽或骨鑿、咬骨鉗切除蝶竇前壁，切除蝶竇內骨性分隔，儘可能剝除蝶竇內黏膜。仔細辨認鞍底，切除鞍底骨，注意別傷及兩旁邊的頸內動脈，骨窗大小視鞍底擴大程度而定。
⑷硬膜十字切開即可看到灰白色的腫瘤組織自硬膜切口疝出，用取瘤鉗取出足夠的病理組織後，先用吸引器吸除腫瘤，再用刮匙刮除，一般刮除的順序先刮兩側再刮後部，最後刮除前部及中央的腫瘤組織。鞍內腫瘤切除後，鞍上的質地軟的腫瘤可以自行下降進入鞍內，如不能下降可以請麻醉師作呼氣末正壓通氣，使顱內壓增高迫使腫瘤下降後，逐步刮除。
⑸腫瘤徹底刮除後不再有滲血鞍膈降入鞍內貼向鞍底，為防止空蝶鞍，用明膠海綿或速即紗少許，將鞍膈稍稍向上墊起。
⑹取出撐開器，將鼻中隔軟骨復位，兩側鼻孔填入凡士林紗條。約48小時後拔除。
（7）神經內窺鏡輔助手術治療，是全切腫瘤的有效手段之一。
5、 術後處理
⑴常規抗感染3～5天，有腦脊液漏者可以適當延長。⑵補充糖皮質激素，一般用地塞米松10mg靜滴。⑶鼻腔填塞物24～48小時後拔除。⑷有尿崩症者，給予雙克50mg每日3次口服，也可用垂體後葉素或長效尿崩停控制尿量，尿崩症持續時間經治療一般不超過一週。⑸個別患者可能出現少量腦脊液漏，1周左右多能自愈。
㈡開顱手術
開顱手術的指徵為：
⑴腫瘤主要向上、前、中、後顱窩擴充套件明顯者；⑵啞鈴形向上擴充套件，鞍膈硬膜環縮窄，蝶鞍擴大不明顯，鞍內部分較小；⑶腫瘤性質不能確定，與腦膜瘤、顱咽管瘤、脊索瘤等無法區分時；⑷腫瘤經一次經蝶竇手術無法切除，往往腫瘤纖維化，質韌不易刮除者。經顱入路常見額下入路、翼點入路
經額入路手術治療 經額入路蝶鞍區腫瘤切除術主要是通過交叉前間隙，在頸內動脈之間的區域操作，手術中要保護頸內動脈、視神經等結構，以減少併發症的發生。手術採用右側額下入顱，抬起右側額葉，必要時剪斷右側嗅神經。經額入路的蝶鞍區手術，最主要的限制是視神經和視交叉，特別是視交叉為前置型時手術入路就更狹小。該入路方便簡單，對於鞍旁、鞍上部分暴露充分，對垂體柄、頸內動脈、視交叉和視神經能直視下進行分離和保護。該入路創傷大，對腫瘤突入鞍內及突向下丘腦者視野暴露小，切除不徹底。尤其突向下丘腦，對視神經、視交叉有明顯壓迫損害者，手術過於強調全切除，直接或間接造成下丘腦損傷或視力急劇減退，失明的危險，正常垂體功能也受到損害。對於鞍內的腫瘤直視下只能看到少許，大部分腫瘤是“盲掏”，雖然內鏡應用後能減少死角，但如腫瘤突入蝶竇內，對竇內部分從額下入路還是無法切除。
經翼點入路手術治療 翼點入路又稱“筋膜間翼點開顱”或“額顳蝶入路”它有以下優點：①手術徑路最短，視野角度最大，充分解剖鞍區各個腦池，具有較大的操作空間，對腦組織的牽拉損傷最輕。②可在直視下保護垂體柄、下丘腦、視神經、視交叉、顱底動脈環及其穿支血管。③不損傷嗅神經。④切口在髮際內損傷小，術後外觀多不受影響。⑤根據腫瘤大小、生長方式適當調整骨窗大小和位置，充分利用鞍區的4個解剖間隙。 經翼點入路的手術術中注意保護垂體柄、視神經及顱底動脈、海綿竇等重要組織，電凝時功率儘量小，時間短，以免熱傳導損傷垂體柄、視神經、下丘腦等；對穿支血管的保護也應引起重視，在採用翼點入路分開側裂時，應防止前穿支動脈損傷；
開顱手術的常見併發症：下視丘損傷，視神經損傷、尿崩、顱內血腫、顱內感染、腦脊液漏等 。
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