科室: 介入治療科 主治醫師 婁繼濱

  輸卵管再通術的放射介入技術一般都是在數字減影血管造影(DSA)機下進行,採用高清晰度的大型DSA機替代傳統的X線機,大大提高了影象的清晰度,並可得到連續、完整的輸卵管全程動態影象,這是其它治療方法所無法實現的。

  Platia 等,在1984 年首次將一根柔軟導絲直接作用於阻塞點,進行區域性的造影、通液,既明確了梗阻部位,又可藉助區域性沖洗用藥及導絲的擴張,分離輸卵管的粘連阻塞,加上液體靜壓的推動和支撐作用,使輸卵管得以復通並得到鞏固。隨著醫療技術的發展和醫療器材的進步現在更為先進、完善。

  目前輸卵管再通術的治療主要分兩步,第一步:子宮輸卵管造影術;第二步:輸卵管再通術。

  第一步:子宮輸卵管造影術:月經乾淨後5-7天,無生殖道急性炎症,碘過敏試驗陰性者,在無菌條件下進行。一般為DSA機監視下,將雙球囊、三腔導管先端置入子宮內,雙球囊衝起來卡於子宮頸口內外,從導管末端注入8ml左右造影劑顯示子宮、雙側輸卵管情況。不但可以準確的診斷雙側輸卵管梗阻與否、梗阻的部位以及有無積水和積水程度,還可以相當於婦科的通水治療,對一些輕度輸卵管梗阻或通而不暢的患者起到了一定的治療作用。它是診斷輸卵管梗阻與否的金標準和首選方法。

  第二步:輸卵管再通術:經過第一步的造影診斷,如果是輸卵管通暢良好,則不需下一步的再通治療,如果是通而不暢或梗阻、積水則需要進行下一步再通治療。輸卵管再通術有兩種術式。

  第一種術式:液體加壓衝擊法,此種術式適合輸卵管梗阻較輕或粘連不重的患者。經三腔管或同軸導管法微導管置入輸卵管口內逐漸加壓脈衝式注入再通液或造影劑,持續向子宮腔或輸卵管內加壓,在電視監視下,觀察子宮腔及輸卵管顯影情況,並實時點片,隨著宮腔內或輸卵管內壓力逐漸提高,阻塞的輸卵管被注入宮腔的對比劑鈍性分離而逐漸開通,一旦阻塞輸卵管被分離開通,蓄積於子宮腔及輸卵管內的再通液或對比劑會迅速進入盆腔,這時壓力突然消失。

  人工推注壓力的高低視患者耐受程度、輸卵管阻塞程度及宮頸內口(峽部)的功能情況決定,以球囊導管不反彈回陰道,患者又能耐受為原則。 第二種術式:導絲再通法,此種術式適用於輸卵管梗阻較重,粘連較嚴重的患者。第一種術式不能解決的情況下就需要第二種術式。同軸導管法微導管置入輸卵管開口內,沿微導管置入微導絲至梗阻部位,動作輕柔往返推移微導絲,通過梗阻部位後撤出導絲,造影觀察輸卵管形態、通暢度及對比劑在盆腔的彌散情況,最後經導管向輸卵管腔內注入適量再通液以鞏固治療。

  手術過程中要注意的幾點和一點感想:

  1、再通治療按以上順序進行,先第一種術式可以解決的儘量不要用第二種術式解決,以免給輸卵管帶來不必要的損傷。

  2、宮腔內的分泌物、血絲有可能回抽出來的以免增加不必要的異物進入輸卵管內。

  3、以往在輸卵管遠端梗阻、積水的患者我們都按教科書要求放棄再通治療,隨著患者的增多、經驗的積累,我們發現部分這樣的患者通過試驗性的治療也可以疏通,並且還有少數懷孕的病例。這對於我們是一個振奮的訊息。

  4、我院的再通液配比方法(保密)配合臭氧(劑量保密)治療輸卵管梗阻,患者懷孕率明顯高於大多數文獻報道和大部分同行醫院,被國家醫學鑑定部門鑑定為國內領先。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題





| 私隱政策 | 聯繫我們 |

© Copyright 2023 LOOKUP.TW Rights Reserved.