盆腔淤血綜合症 盆腔淤血綜合症(Pelvic Congestion Syndrome,PCS)又稱卵巢靜脈綜合徵(Ovarian Vein Syndrome),是由於慢性盆腔靜脈血液流出不暢、盆腔靜脈充盈、淤血所引引起的一種獨特疾病,是一個以盆腔靜脈淤血為病理基礎,以慢性盆腔疼痛為主要症狀的臨床綜合徵,本症嚴重程度與疼痛性質呈正相關。容易被誤診為婦科炎症,治療效果較差。在主訴下腹疼痛但無陽性體徵的患者中發生率為52~92% ,而在有陽性體徵的患者中,則約佔80%[70]。1857年Richet首先提出PCS由於卵巢靜脈曲張所致,任何使盆腔靜脈流出不暢或受阻的因素,均可導致盆腔靜脈瘀血。特徵性的症狀為“三痛、二多、一少”,即下腹墜痛、低位腰痛、性交痛;月經量多、陰道分泌物多;婦科檢查查陽性體徵少。通過輔助檢查包括超聲(首選),CT,MRI, 靜脈造影,腹腔鏡等可確診,目前認為,盆腔靜脈造影或選擇性卵巢靜脈造影時診斷PCS的“金標準”。
主要治療方法有藥物治療和手術治療,藥物治療主要是孕激素治療,手術治療包括:
1、子宮懸吊術和宮底韌帶縮短術,適用於要求保留生育功能的後位子宮患者,通過改變子宮位置、改善盆腔淤血以達到緩解症狀的目的。
2、闊韌帶筋膜修補術:適用於因闊韌帶裂傷所致的年輕PCS患者。
3、巢靜脈結紮和(或)切除術:通過腹腔鏡下鈦夾鉗夾雙側卵巢靜脈有效率可達78%。
4、子宮全切除伴或不伴雙側附件切除術:由於盆腔血管豐富交通支的存在,未行雙側附件切除的單純子宮切除術可能不能完全切斷血管交通,故對治療PCS療效不理想。手術切除後予以激素治療,其緩解率可達67%,術後複發率為20%,考慮與PCS的多因素髮病有關。孕激素治療療效不確切,停藥後的患者症狀又容易復發,手術創傷性較大,術後併發症多。採用介入放射學方法,栓塞雙側卵巢靜脈,與卵巢靜脈結紮術效果相同,且損傷小,成功率高,症狀緩解明顯,是一種理想的治療方法,同時栓塞卵巢靜脈栓塞帶來的心理壓力影響小,尤其適用於情緒緊張、敏感的患者。手術切除應該是PCS患者的最後選擇。
輸卵管再通 不孕症女方因素佔60%,男方因素佔30%,男女雙方因素佔10%。
女性不孕症排除了排卵障礙、子宮因素、宮頸因素、陰道因素及夫妻雙方染色體異常等情況,歸結為輸卵管因素―輸卵管梗阻,可行介入治療。
輸卵管梗阻,應用醫學裝置在直視下診斷輸卵管黏膜及腔內病變,成為診斷輸卵管不孕的“金標準”[71]。對於粘連或狹窄較輕的輸卵管,輸卵管鏡直視下手術再通率較高,術後妊娠率也高;但對於近似於閉鎖的輸卵管,輸卵管鏡手術雖再通率較高但術後妊娠率並不滿意,且費用較高,技術要求較高,在國內未廣泛應用。X線透視直視下選擇性輸卵管造影(selective salpingography, SSG)適用於各段輸卵管阻塞,既是檢查手段,又是治療手段;輸卵管再通術(fallopian tube recanalization, FTR) 適用於間質部至壺腹部阻塞的治療,常規子宮輸卵管造影因宮頸口太鬆而未能完成者,操作簡單,費用較低。禁忌症:壺腹部遠端、傘端阻塞(適合腹腔鏡整形術);子宮角部嚴重閉塞、結紮輸卵管吻合後再次阻塞;結核性輸卵管阻塞嚴重心力衰竭;活動性肺結核;生殖器官急性炎症發熱;月經期和碘過敏者。
時間選擇在月經乾淨3~7天,器械選用CookFTC-900真空同軸導管導絲系統,藥物包括造影劑,生理鹽水,慶大黴素,糜蛋白酶,地塞米松等。方法:仰臥截石位,會陰部消毒鋪巾,導管於宮腔造影,顯示宮腔及宮角形態、位置,如造影劑順利進入盆腔,表明已復通,可行輸卵管通液治療;如輸卵管阻塞,如為間質部或峽部阻塞,同軸微導管微導絲行輸卵管再通術。
SSG與FTR是治療輸卵管阻塞的一種簡便、安全、經濟而有效的方法,其再通率和受孕率明顯提高,為輸卵管性不孕患者帶來了很大希望。武漢鐵路醫院此項技術國內領先,病例報道較多,選擇性輸卵管造影及再通術具有診斷和治療的雙重作用,輸卵管插管成功率92~96%,再通成功率89~92.6%,受孕率23~41%,與術後輸卵管容易粘連有關。併發症主要有:輸卵管穿孔,子宮內膜損傷,宮腔感染,下腹痛,少量陰道出血,過敏反應(極少見)等。
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