1、解剖及治療基礎:
輸卵管左右各一,位於子宮兩側,為一對細長而彎曲的管道。輸卵管起自子宮角部,其管腔近端與子宮腔相通,遠端開口於腹腔,內側與子宮角相通連,外端遊離,而與卵巢接近,全長8-14釐米。 輸卵管根據其形態可分為四部分間質部(或稱子宮部)、峽部、壺腹部、傘部(漏斗部),傘部為輸卵管遠端腹腔開口處,在輸卵管的末端,與卵巢甚接近。
遊離端呈漏斗狀,有許多須狀組織,有“拾卵”作用。輸卵管是輸送卵子、促成卵子和精子結合的生育通道,如果堵塞就不可能懷孕,有統計資料表明輸卵管因素導致的不孕佔不孕原因的的三分之一。
輸卵管病變的主要原因有輸卵管炎症和盆腔腹膜炎、久治不愈的陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎、性病等等,各種原因所致的輸卵管炎症會使輸卵管粘膜被破壞,形成瘢痕、粘連,輸卵管管腔就會發生狹窄或者堵塞,此時治療的目的就是消除或控制炎症、疏通輸卵管、讓不孕的症患者儘快懷孕,如何疏通則是所要面臨的最大問題。
2、非介入技術與放射介入技術
一般通水治療 是目前臨床較為常用的治療方法。選在月經乾淨後2-3 天至排卵前。選用20ml 生理鹽水加入糜蛋白酶、抗生素、地塞米松藥物通過導管注入宮腔。此方法簡單易行,病人較易接受,但反覆操作易引起宮腔感染,加重病人病情,且注藥有盲目性,能否進入輸卵管不得而知。
特殊通水治療 隨著內鏡技術在婦產科的應用,輸卵管梗阻的治療更加安全、有效,減少了一般通液的盲目性,如經宮腔鏡輸卵管口插管通液或在腹部B 超、腹腔鏡引導下進行輸卵管間質部或輸卵管腔插管疏通術已逐步應用於臨床。
顯微外科治療 該法為近年來新興的治療輸卵管性不孕症的方法。手術方式包括粘連分離術、輸卵管成形術及輸卵管復通術,臨床上已取得較好的成果。
據梁氏報道 ,應用顯微技術治療輸卵管阻塞性不孕療效肯定。但仍有一部分患者即使術後輸卵管復通,妊娠的機會卻很小,這是由於術後殘餘的輸卵管低於術前長度、術前不孕時間長、輸卵管積水、管壁變薄、管腔內膜纖毛細胞缺損等原因造成,Frantzen 等認為,輸卵管內膜纖毛細胞丟失達75%以上時,妊娠已不可能。
3、相關因素:
影響插管操作成功的因素:插管操作的成功與否除提高操作技術水平和根據宮腔形態選擇合適的導管外,術前瞭解患者的月經週期、經期及經量等內分泌情況及宮內膜情況很重要。李群英等的研究資料中,有11 例發生術時對比劑逆入血管而中止手術,其中發現有5例患者的經量少,經期短僅2-3天,而手術時間選擇在月經乾淨後第4和第5天進行。
由於子宮內膜生長不良或較薄,術時導管間易碰及子宮黏膜下層而損傷血管發生對比劑逆入血管而中止手術。對於這類病例,術前須瞭解病史,選擇手術時間應適當延後(也需在排卵前) 也可行超聲檢測子宮內膜的厚度,一般5mm以上為宜。
影響輸卵管再通率的相關因素輸卵管的再通率與輸卵管的病變性質、梗阻部位、輸卵管壁病變程度及傘端粘連情況直接相關。術前詳細瞭解病史,仔細閱讀HSG片,掌握手術指徵,作好術前準備和手術預評估非常重要,根據文獻報道,一般將SSG和FTR 的適應證、禁忌證歸納如下。
(1) SSG的適應證與禁忌證
適應證:
①宮腔正常,HSG輸卵管未顯影或部分顯影;
②輸卵管不完全性梗阻行插管通液治療。
禁忌證:
①較肯定的輸卵管結核;
②輸卵管積水;
③結節性輸卵管炎或輸卵管壁較多憩室、竇道形成;
④ 明顯的傘端粘連或周圍包裹形成。
(2) FTR 的適應證與禁忌證
適應證:明確的輸卵管間質部和峽部各段梗阻。
禁忌證:
①輸卵管峽部梗阻,末端呈杵狀改變;
②輸卵管壺腹部和傘部梗阻;
③輸卵管吻合術後其吻合口梗阻;
④輸卵管纖維化。
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